Жіноча безплідність, EUROLAB, Гінекологія
Обстеження пацієнток з безпліддям будь-якої етіології включає також консультацію терапевта виявлення протипоказань до вагітності. При виявленні ознак ендокринних та психічних захворювань, а також вад розвитку призначають консультації фахівців відповідного профілю: ендокринологів, психіатрів, генетиків.
Пацієнткам зпсихогенним безпліддямпризначають консультацію психоневролога. Фахівець може застосувати транквілізатори, седативні препарати та психотерапевтичні методи. У ряді випадків подібна терапія ефективна без застосування стимуляторів овуляції.
Лікування ендокринної безплідності.При виявленні органічної патології головного мозку показано консультацію нейрохірурга.
Функціональні порушення потребують адекватного лікування виявленої ендокринної патології для нормалізації гормонального статусу. При ожирінні надзвичайно важливою є корекція маси тіла. Іноді лише зниження маси тіла, особливо при гіпофізарному ожирінні, призводить до нормалізації виділення гонадотропінів.
Жінкам з ендокринною безплідністю, що не завагітніли протягом 1 року після гормональної терапії, рекомендують лапароскопію для виключення непрохідності маткових труб, гістероскопію для виключення внутрішньоматкової патології.
Лікування трубно-перитонеальної безплідності.Для відновлення анатомічної прохідності маткових труб показана оперативна лапароскопія (або лапаротомія за відсутності можливості ендоскопії). В даний час при ураженні маткових труб в істмічному та інтерстиціальному відділах їх видаляють, а в подальшому проводять екстракорпоральне запліднення.
Лікування імунологічної безплідності.Для досягнення спонтанної вагітності проводять лікуваннялатентної інфекції статевих шляхів Потім протягом 2-3 днів перед овуляцією призначають препарати чистих естрогенів, рекомендують використовувати презерватив протягом як мінімум 6 місяців (послаблення сенсибілізації імунокомпетентних клітин жінки до спермальних антигенів при тривалій відсутності контакту). Після припинення механічної контрацепції нерідко настає вагітність.
При неефективності лікування можна використовувати допоміжні репродуктивні технології – штучну інсемінацію спермою чоловіка. Сперму вводять у матку за допомогою шприца та спеціального наконечника (при неповноцінності сперми чоловіка можливе використання донорської сперми за згодою подружжя) або екстракорпорального запліднення.
Інсемінацію проводять амбулаторно 2-3 рази на 12-14 день (при 28-денному циклі) менструального циклу.
Донорську сперму отримують від чоловіків молодших 36 років, фізично та психічно здорових, без спадкових захворювань та порушень розвитку та без випадків втрати плода та спонтанного аборту у родичок.
Частота вагітності після штучної інсемінації становить 10-20%. Перебіг вагітності та пологів аналогічні таким при природному зачатті, а вади розвитку плода реєструють не частіше, ніж у загальній популяції.
Екстракорпоральне запліднення (ЕКО)- запліднення яйцеклітинin & vitro, культивування та перенесення отриманих ембріонів у матку.
В даний час екстракорпоральне запліднення проводять із застосуванням індукторів овуляції, щоб отримати чимало зрілих ооцитів.
Допоміжні репродуктивні технології дозволяють використовувати програми кріоконсервації не лише сперми, а й ооцитів та ембріонів, що зменшує вартість спроб ЕКЗ.
Стандартна процедура ЕКО складається зкількох етапів. Спочатку проводять активацію фолікулогенезу в яєчниках за допомогою стимуляторів суперовуляції за тими чи іншими схемами, потім роблять пункцію всіх фолікулів діаметром понад 15 мм під контролем ультразвукового сканування яєчників. Отримані ооцити вводять у спеціальне середовище, що містить не менше 100 000 сперматозоїдів. Після культивування ембріонів протягом 48 год за допомогою спеціального катетера переносять 2-3 ембріона в порожнину матки, ембріони з нормальною морфологією, що залишилися, можна піддати кріоконсервації для використання в повторних спробах ЕКЗ.
При екстракорпоральному заплідненні одиничними сперматозоїдами можлива інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїдів (ІЦІС) для запліднення ооцитів.
При ІЦІС здійснюють мікроманіпуляційне введення єдиного сперматозоїда під візуальним контролем у зрілий ооцит, що знаходиться у стадії метафази II поділу мейозу. Усі інші етапи процедур аналогічні ЕКЗ.
При азооспермії використовують методи в рамках програми ЕКО+ ІЦІС, що дозволяють отримувати сперматозоїди з епідидимісу та яєчка.
Ускладненням ЕКЗ є синдром гіперстимуляції яєчників. Під гіперстимуляцією яєчників мають на увазі комплекс патологічних симптомів (поява болю в животі, у деяких випадках розвивається картина «гострого живота»), при цьому до овуляції готується багато фолікулів в обох яєчниках, що призводить до їхнього вираженого збільшення. Лікування полягає у проведенні дегідратації, інфузійної терапії (плазма).
Хірургічне лікування синдрому гіперстимуляції яєчників показано за ознаками внутрішньої кровотечі внаслідок розриву яєчника. Обсяг оперативного втручання має бути щадним, з максимальним збереженням яєчникової тканини.
Особливості перебігу та веденнявагітності після екстракорпорального запліднення обумовлені високою ймовірністю її переривання, невиношування та розвитку важких форм гестозів. Частота цих ускладнень залежить насамперед від характеру безпліддя (жіноче, поєднане чи чоловіче), і навіть від особливостей проведеної процедури ЕКЗ. У дітей, народжених внаслідок екстракорпорального запліднення, частота вроджених аномалій не вища, ніж у загальній популяції новонароджених. Частота багатоплідності при екстракорпоральному заплідненні становить 25-30%.