Жіночі маткові кровотечі - причини та методи лікування

Причини, через які у жінки може виникнути кровотеча з матки, піхви або іншого відділу статевого тракту, що переважають у різних вікових групах, бувають різні. Незалежно від віку, небезпека їх полягає у виникненні недокрів'я (анемії), якщо втрати крові досить великі, а кровотеча виникає регулярно. Якщо жінка не вагітна і не є породіллю, то можна виділити такі види кровотеч, джерелом яких служить матка:

Дисфункціональні кровотечі у дівчат – трапляються в молодому віці, трохи згодом після menarche, у зв'язку з гормональним збоєм у роботі яєчників
Дисфункціональні кровотечі у жінок репродуктивного віку – вимагають підвищеної уваги лікаря, оскільки можуть бути провісником безпліддя.
Клімактеричні кровотечі – виникають внаслідок гормональної перебудови жіночого організму і можуть свідчити на користь проліферативного процесу як доброякісного, так і злоякісного. Найчастіше доброякісного: виникнення поліпів, міоматозних вузлів через гіперестрогенемію (надлишок жіночого статевого гормону естрогену)
Кровотечі, що виникають у постменопаузі - трапляються через деякий час після настання клімактеричного періоду, в який ніяких кров'яних виділень зі статевих шляхів не було. Можуть бути симптомом, що говорить про процес пухлиноутворення в органах статевого апарату жінки.
Посткоїтальні кровотечі - особливий вид маткових кровотеч, що виникають після сполучення. В основі його можуть бути різні, як грізні, так і не становлять небезпеки для здоров'я жінки причини.

По моменту, коли було виявлено кровотечу зі статевих органів, їх можнакласифікувати на менорагію: так називається кровотеча, яка збігається з менструацією, але при цьому обсяги крові, що втрачається, явно перевищують нормальні; а також метрорагію: така кровотеча не збігається з початком менструального циклу, а наголошується жінкою до або після критичних днів.

Також слід зазначити три стани, що вимагають негайного, термінового, якнайшвидшого звернення за медичною допомогою

А) Кровотеча зі статевих шляхів, що виникла в період вагітності. Важливо зауважити, що така кровотеча може різко набирати швидкість і призводити до серйозних ускладнень як для плода, так і для майбутньої матері.
Б) Довго не зупиняється кровотеча, що супроводжується симптомами недокрів'я. До останніх відносяться блідість шкірних покривів, зниження артеріального тиску, запаморочення при спробі встати або навіть сісти, постійний головний біль, рідкісний і ослаблений пульс на променевих артеріях (на зап'ястя), непритомні стани.
В) Внутрішня кровотеча. Про нього слід подумати, якщо яскрава симптоматика недокрів'я поєднується з відсутністю візуально кров'яних виділень, що розпізнаються, із статевого тракту, особливо, якщо у пацієнтки також присутнє почуття сильного болю в животі, а передня його стінка дуже щільна на дотик, доскоподібна.

Маткові кровотечі у жінок у репродуктивному періоді

Багатьом жінкам доводиться раптово відзначити кров'янисті виділення з піхви, що виникають між менструаціями, або дуже значне посилення останніх. Якщо мажучі, у невеликій кількості виділення виникають у момент овуляції (вихід яйцеклітини з фолікула яєчника, що розірвався), як правило, на 14-18 день циклу, залежно від його тривалості у конкретної жінки(28-32 дні), це слід вважати нормальним. Однак, сильна раптова кровотеча має насторожити жінку, оскільки вона може свідчити про гінекологічну патологію. Якщо раптом метрорагія посилюється або просто не закінчується протягом тривалого часу, то необхідно звернутися до лікаря, який зробить зупинку кровотечі, а також призначить необхідні обстеження, щоб розібратися в причинах його виникнення.

Крім овуляції, причиною маткової кровотечі, що виникає між двома сусідніми менструаціями, можуть бути різкі зміни кількості жіночого статевого гормону естрогену в крові, вироблення якого здійснюють яєчники, будь-який патологічний процес у яких може викликати вищеописаний прояв. Крім того, в основі подібної метрорагії можуть бути закінчення або початок використання гормональних контрацептивних препаратів, значне зниження рівня гормонів щитовидної залози, прийом контрацептивів екстреної дії, а також інших ліків, до складу яких так чи інакше входить естроген. Крім того, кровотеча між менструаціями може бути внаслідок інфекційного, пухлинного процесу статевих органів або їхньої травми, викидня, наслідків нещодавніх гінекологічних маніпуляцій.

Лікування вищеописаних кровотеч призначається відповідно до основної причини, через яку вони виникли. Якщо метрорагію викликало гінекологічне захворювання, то правильно підібране лікування цього захворювання послужить і припинення кровотеч.

Маткові кровотечі у молодих дівчат

Кровотечі зі статевого тракту, що у дівчат віком 12-18 років, називаються пубертатными чи ювенільними. Якщо така кровотеча сильна, то може бути загроза для здоров'я та життя дівчини-підлітка,у зв'язку з чим необхідно швидко звернутися до лікаря, який зможе призначити адекватне лікування, щоб ці кровотечі не перейшли в репродуктивний період, у якому, у такому разі, зросте небезпека безпліддя для цієї пацієнтки. Досить часто ювенільна метрорагія виникає в зимово-весняний період внаслідок нестачі вітамінів та мікроелементів в організмі дівчини. Нерідко також основною причиною можуть стати стреси, інфекційні процеси або нездорове харчування. Найбільш часто в пубертатному періоді кровотечі у дівчат трапляються після того, як відбулася затримка менструації (кілька тижнів), а за часом триває більше семи днів, то зростаючи за інтенсивністю, то знижуючись, що в результаті може призвести до великої крововтрати та виникнення анемії. Подібний процес потребує зупинки, тому необхідно звернутися до акушера-гінеколога негайно.

При цьому до недокрів'я можуть вести як раптові сильні кровотечі, так і тривалі і мляві. Симптоматика анемії схожа незалежно від причини, що її викликала: блідість шкірних покривів, слабкість, запаморочення при спробі сісти чи підвестися, падіння артеріального тиску, короткочасні втрати свідомості.

У разі самостійного припинення метрорагії у дівчини, все одно потрібно звернутися до лікаря, оскільки метою лікування, у такому випадку, запобігтиме анемії та грізному ускладненню – геморагічного шоку.

Клімактеричні маткові кровотечі

Залишити поза увагою виділення крові із статевого тракту в клімактеричний період не можна, оскільки воно може бути симптомом патологічного процесу, навіть раку матки. Для багатьох жінок клімакс проходить досить тяжко. Поряд з матковими кровотечами можуть траплятися стрибки артеріального тиску,розлади психіки; порушення обміну речовин.

Зазвичай причиною клімактеричних крововиділень із статевих шляхів є масивна гормональна перебудова в організмі жінки, але також можуть говорити про пухлинний ріст.Клімактеричні кровотечі можуть бути класифіковані на:

Метрорагію у пременопаузі
Метрорагію в постменопаузі

У пременопаузальний період кровотечі зі статевого тракту найчастіше трапляються внаслідок неправильного вироблення статевих гормонів через порушення, пов'язані з процесом овуляції, що, у свою чергу, веде до змін у зміні функціонального шару ендометрію (епітеліальне вистилання матки). Повторюватися такі кровотечі можуть протягом кількох років з різною силою та частотою. Малокровість у такому разі буває нечасто, в порівнянні з дівчатами-підлітками, проте, якщо виникає, то може поєднуватися з фібромою матки або з більш складними та небезпечними патологічними процесами в жіночому організмі.

Кровотечі, що виникають у постменопаузальному періоді, є найбільш небезпечними, оскільки вимагають негайного діагностичного пошуку з метою виключення злоякісних новоутворень. Така метрорагія є показанням до діагностичної гістероскопії (вишкрібання порожнини матки та каналу шийки матки).

Посткоїтальні кровотечі

Якщо кровотеча виникає у жінки відразу після сполучення, то вона називається посткоїтальною (соітія-coitus. Sin.: пенетрація, злягання, копуляція, статевий акт). Зумовлені подібні виділення крові із статевого тракту можуть бути цілою низкою причин:

Механічна травма статевих шляхів
Захворювання, що передаються статевим шляхом (часто хламідіоз)
Запальні захворювання статевого тракту (вагініт – упіхву, цервіцит – у шийці матки та ін.)
Ерозії та поліпоз (вимагають хірургічного лікування)
Внаслідок прийому деяких лікарських препаратів, включаючи гормональні
Диспластичні зміни (заміна епітелію на неправильний для даного відділу статевого тракту) аж до пухлинного процесу

Якщо кровотеча супроводжується різким больовим синдромом і виникає раптово під час або після копуляції, необхідно викликати швидку допомогу, бо ситуація може бути життєзагрозною. У такому випадку потрібно звернути увагу на симптоматику на випадок, якщо у жінки трапилася внутрішня кровотеча, яка може супроводжуватися гострим болем у животі, паху, попереку, слабкість, запаморочення, непритомність, рясним потовиділенням («прошибає холодним потом»).

Своєчасне звернення до лікаря зазвичай сприяє швидкому лікуванню.

Метрорагія після медикаментозного аборту

Зазвичай кровотеча, що виникає після медикаментозного аборту, більшість жінок на тлі терапії припиняється. А цикл повністю нормалізується протягом 1-2 місяців. Однак, якщо внаслідок метрорагії після аборту відбувається повне просочування двох гігієнічних прокладок протягом однієї години, то кровотечу вже слід вважати сильною і вимагає негайного втручання гінеколога.

Лікування кровотеч із статевого тракту

Цілі лікування метрорагії зазвичай зводяться до зупинки власне кровотечі та поповнення втраченого об'єму крові, пошуку та усунення вже знайденої причини метрорагії, попередження повторення кровотечі та лікування її наслідків (молокров'я, геморагічний шок).

Лікувати маткову кровотечу слід з огляду на його причини. Нерідко сама кровотеча припиняється, коли її причинаусувається хірургічним чи консервативним шляхом. Терапія має бути сукупною: гормональна, симптоматична, загальнозміцнююча (сприяє відновленню жіночого організму). В основі лікування зазвичай лежить гормональна терапія та симптоматична – препарати, що сприяють підвищенню згортання крові та скороченню матки. Крім консервативного підходу, нерідко застосовується хірургічний: це відбувається, якщо кровотеча досить сильна та/або тривала. Починається таке лікування зазвичай з діагностичної гістероскопії.

Слід пам'ятати, що звернення до лікаря гінеколога має бути безперечним і неодмінним компонентом лікування маткових кровотеч. Про самолікування йти не повинно, бо у разі, коли причина кровотечі досить серйозна, останнє може коштувати жінці здоров'я, а нерідко й самого життя.

Для профілактики маткових кровотеч кожної жінки слід двічі на рік відвідувати гінеколога з метою огляду. У такому разі стане можливою рання діагностика захворювань, пов'язаних із статевим трактом, що дозволить швидко та м'яко провести лікувальні заходи, не чекаючи на небезпечну кровотечу.