Живлення після резекції шлунка
Проблеми харчування після резекції шлунка можна поділити на загальну недостатність харчування, що виражається зниженням маси тіла, та дефіцит специфічних поживних речовин.
Озагальна недостатність харчування та втрата маси тіла
Важливо розуміти, що мальабсорбція рідко спричиняє дистрофію після субтотальної або тотальної резекції, якщо немає надмірного розмноження бактерій. За рідкісними винятками, причиною втрати маси тіла або нездатності відновити масу, що була до операції, буває той факт, що хворий не може приймати достатньо калорій. Рання насичуваність і демпінг-синдром — найчастіші причини цього, і їх корекції зазвичай досить для виправлення порушень харчування після резекції шлунка.
Абсорбція вуглеводів відбувається майже повністю навіть після тотальної гастроктомії, проте її принцип буває порушений. Всмоктування білків знижується, що відбивається у збільшенні азоту калу, але це порушення рідко стає клінічно значимим. Основна причина неадекватного надходження калорій – мальабсорбція жиру. У середнього хворого після гастректомії всмоктується близько 80% споживаного жиру, цього цілком достатньо для необхідного надходження калорій. Нездатність всмоктувати жир може бути спричинена надмірним розмноженням бактерій або відносною панкреатичною недостатністю внаслідок поганого перемішування їжі з жовчю та дуоденальними соками.
Специфічні дефіцити
Вітамін В12
Шлункова кислота необхідна для звільнення вітаміну В12 із харчових продуктів. Ще важливіше, що внутрішній фактор, що виділяється парієтальним клітинами шлунка, необхідний для всмоктування цього вітаміну з термінальної частини клубової кишки. Після тотальної гастроктомії у хворих не відбуваєтьсявсмоктування вітаміну В12 та його запаси в тілі поступово виснажуються, хоча помітним це може стати не скоро - іноді навіть через 2 роки після операції. Всі хворі повинні отримувати по 1 мг гідроксокобаламіну внутрішньом'язово кожні 3 місяці протягом життя. Це дозволяє не регулювати спеціальний режим харчування після резекції шлунка.
Інші вітаміни групи В
Їхній дефіцит стає клінічно значущим лише при надмірному розмноженні бактерій у кишечнику. У цьому випадку лікування насамперед спрямовують на викорінення причини надлишкового зростання бактерій. Проте при лікувальному харчуванні після резекції шлунка одночасно необхідно призначати через рот комплексні препарати вітамінів групи В, причому їх прийом хворі продовжують протягом декількох тижнів після викорінення патогенних бактерій.
Жиророзчинні вітаміни
Залізо
Дивно, що його всмоктування залишається нормальним після тотальної гастректомії, навіть при «вимкненні» дванадцятипалої кишки з травного акту. Виявляється, худа кишка може пристосовуватися і всмоктувати залізо в тому випадку, якщо їжа після резекції шлунка дотримує достатню кількість природних хелатоутворюючих агентів. Всмоктування заліза поступово покращується після гастректомії і, якщо його прийом із харчуванням після резекції шлунка адекватний, досягає майже нормального рівня через рік після операції. Харчові добавки, що містять залізо з вітаміном С, призначають 1 або 2 рази на день протягом першого року після операції. Надалі їх прийом продовжують лише за поганого всмоктування харчових продуктів, що містять залізо.