Жовтяниця вагітних
Жовтяниця, пов'язана з вагітністю, може бути обумовлена холестазом, гострим жировим гепатозом.
КЛІНІЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) ЖОВТУХИ ВАГІТНИХ
При холестазі вагітні скаржаться на печію, періодичну нудоту, свербіж шкіри, іноді генералізований. На шкірі визначаються розчісування. Відзначається легка або помірна жовтяниця, проте цей симптом не постійний.
Гострий жировий гепатоз, або гостра жовта атрофія печінки (atrophia hepatis blava acuta) вагітних частіше розвивається у першовагітних. Протягом захворювання розрізняють два періоди. Перший період (безжовтяничний) може тривати від 2 до 6 тижнів. Для нього характерні зниження або відсутність апетиту, слабкість, печія, нудота, блювання і почуття болю в епігастральній ділянці, свербіж шкіри, зниження маси тіла. Другий етап хвороби (жовтяничний) характеризується вираженою клінічною картиною печінково-ниркової недостатності (жовтяниця, олігоанурія, периферичні набряки, скупчення рідини в серозних порожнинах, кровотеча, антенатальна загибель плода).
При жировому гепатозі часто розвивається печінкова кома з порушенням функцій головного мозку – від незначних порушень свідомості до глибокої втрати останнього з гнобленням рефлексів.
ДІАГНОСТИКА ЖОВТУХИ ПРИ ВАГІТНОСТІ
Лабораторні дослідження Лабораторні ознаки холестазу – підвищення активності АЛТ, АСТ, ЛФ, прямого білірубіну. Для гострого жирового гепатозу при біохімічному аналізі крові характерні гіпербілірубінемія за рахунок прямої фракції, гіпопротеїнемія (менше 6 г/л), гіпофібриногенемія (менше 200 г/л). Виражена тромбоцитопенія не характерна, підвищення активності трансаміназ незначне.
ЛІКУВАННЯ Жовтяниці Вагітних
Немедикаментозне лікування
При холестазі призначають дієту з обмеженням смаженого(стіл №5), жовчогінні препарати, у тому числі рослинного походження, засоби, що містять незамінні жирні кислоти.
Медикаментозне лікування
При холестазі проводять інфузійну терапію (введення кристалоїдів). Можливе використання плазмаферезу.
Терміни та методи розродження
За відсутності ефекту від консервативного лікування при холестазі ставлять питання про розродження.
Гострий жировий гепатоз вагітних є показанням для екстреного розродження. Проводять інтенсивну передопераційну підготовку, що включає інфузійно-трансфузійну, гепатопротекторну (10% розчин глюкози в поєднанні з великими дозами аскорбінової кислоти, аж до 10 г на добу) та замісну терапію (свіжозаморожена плазма не менше 20 мл.).