Злоякісна глаукома - Велика Енциклопедія Нафти та Газа
Злоякісна глаукома
Злоякісна глаукома рідко ускладнює іриденклеїз; лікування цього стану викладено в описах ускладнень трепанацій. [1]
При злоякісній глаукомі спостерігається стан перманентного нападу глаукоми: при помірно виражених скаргах на біль у очному яблуці та затуманювання зору відзначаються дуже високий рівень ВГД, застійна ін'єкція, набряк рогівки, щілинна передня камера. Райдужна оболонка не бомбована, а щільно прилягає всією поверхнею до кришталика. На відміну від звичайного нападу зіниця розширена не завжди. Можливо, внаслідок тиску з боку кришталика дилататор перебуває у стані парезу. [2]
Призначення міотиків хворим на злоякісну глаукому протипоказане. [3]
Найбільш важким ускладненням є злоякісна глаукома, при якій тиск після операції не падає або навіть підвищується, передня камера не відновлюється, райдужка та кришталик щільно притиснуті до рогівки. Хворий відчуває гострі болі в оці та голові, зір різко знижується або сліпне око. Передбачається раптовий розвиток венозного застою в системі вортикозних вен, зміщення кришталика вперед і утиск його між коренем райдужної оболонки і відростками циліарного тіла. [4]
В останньому випадку розвивається злоякісна глаукома. Ми спостерігали 3 хворих, у яких після добре проведеної іридектомії та періоду повного благополуччя тривалістю від 2 до 7 років виникла злоякісна глаукома. [5]
Другий тип оперативного втручання при злоякісній глаукомі полягає у вилученні кришталика. Попереднє відсмоктування склоподібного тіла робить цю операцію значно безпечнішою. Після видалення кришталика може бути рецидив нападучерез скупчення рідини, що продовжується, позаду склоподібного тіла [ Shaffer R. Щоб уникнути цього передню гіалоїдну мембрану слід розкрити кінчиком ножа або голкою. [6]
Глаукома з кришталиковим блоком, або злоякісна глаукома, зазвичай описується як ускладнення після фісту-лізуючих операцій. Однак ми неодноразово спостерігали цю форму глаукоми у людей, які не перенесли жодних операцій. Як зазначалося, зміщення кришталика допереду нерідко відбувається і за глаукомі зі зіничним блоком. Однак при кришталиковій глаукомі це зсув виражено особливо різко і відіграє домінуючу роль розвитку хвороби. У таких випадках кришталик по суті знаходиться у передній камері, райдужна оболонка щільно прилягає до передньої поверхні. Бомбаж і тут має вирішальне значення в блокаді кута передньої камери, але випинається допереду не райдужна оболонка, а вся іридохрусталікова дифрагма. [7]
Великим досягненням є розробка методів патогенетичного лікування злоякісної глаукоми. Як уже зазначалося, ця форма закритокутової глаукоми може виникати первинно або розвиватися після антиглаукоматозних (частіше фістулізуючих) операцій. Безпосередньою причиною підвищення ВГД служить кришталиковий блок, в афакі-чеських очах - передній блок СТ. Після фістулізуючих операцій отвір у лімбі може блокуватися також ціліарним тілом. [8]
Два останні типи блокади кута передньої камери притаманні злоякісній глаукомі. [9]
У післяопераційному періоді протягом тривалого часу показані атропінізація оперованого ока та застосування кортикостероїдів. Якщо діагноз злоякісної глаукоми не викликає сумніву, то доцільно відразу ж почати з видалення кришталика, поєднуючи цю операцію з відсмоктуванням рідини з додатковоїкамери або з розкриттям передньої поверхні склоподібного тіла. [10]
У цю групу входять операції, що усувають наслідки зіниці та кришталикового блоків: іридектомія, іридоцик-лоретракція, екстракція кришталика, видалення рідини з додаткової камери. Однак операції при злоякісній глаукомі особливо небезпечні, і ми розглядаємо їх окремо. [11]
У разі розвивається злоякісна глаукома. Ми спостерігали 3 хворих, у яких після добре проведеної іридектомії та періоду повного благополуччя тривалістю від 2 до 7 років виникла злоякісна глаукома. [13]
При диференціальному діагнозі закритокутової глаукоми слід звертати увагу на положення райдужної оболонки та розміри зіниці. При гострих та підгострих нападах глаукоми райдужна оболонка бомбардована, а зіниця розширена. При злоякісній глаукомі райдужна оболонка щільно лежить на кришталику і, незважаючи на дуже високий ВГД, зіниця розширена нерізко. [14]
При відшаруванні судинної оболонки пласка передня камера поєднується з гіпотонією. При блокаді отвору трепанацій кришталиком, відростками циліарного тіла або склоподібним тілом спостерігається дрібна Передня камера при високому рівні ВГД. Такий стан називають злоякісною глаукомою, лікування якої вже було розглянуто. [15]