Злоякісні пухлини кісток
Пухлини кісток частіше зустрічаються у другому десятилітті життя, коли їх частота дорівнює 3 на 100 000 населення; у людей старше 30 років захворюваність на саркоми кісток становить 0,2 на 100 000 населення.
Загальна захворюваність на злоякісні пухлини кісток і сполучної тканини у чоловіків 1, а у жінок 0,6 — 0,7 на 100 000 населення. Діти молодше 15 років пухлини кісток становлять 3,2% всіх злоякісних пухлин.
Смертність від кісткових сарком становить 0,8% смертності від усіх злоякісних пухлин.
У чоловіків саркоми кісток зустрічаються в 1,5-2 рази частіше, ніж у жінок. Уражаються головним чином довгі трубчасті кістки та таза кістки, рідше пухлини виникають в інших кістках.
Злоякісні пухлини скелета мають схильність до гематогенного метастазування. У 1/3 хворих виникають метастази у віддалені органи, головним чином легкі.
Серед злоякісних пухлин кісток найчастіше зустрічаються остеогенна саркома, хондросаркома, а також пухлини з нескелетогенної тканини – саркома Юінга та ретикулосаркома кістки. Хондросаркома практично нечутлива до хіміотерапії. Дані про хіміотерапію остеогенної саркоми, саркоми Юінга та кісткової ретикулосаркоми наводяться нижче.
Це найпоширеніша злоякісна пухлина скелета становить від 30 до 60% всіх первинних сарком кісток. Хвороба вражає переважно дітей, підлітків та осіб молодше 20 - 25 років, 90% хворих молодше 30 років. Чоловіки хворіють дещо частіше (в 1,5-2 рази), ніж жінки. Улюблена локалізація пухлини - метафізи довгих трубчастих кісток (стегно, плече, великогомілкова і...
Остеогенна саркома щодо резистентна до променевої терапії. Тільки хірургічне лікування дає також зовсім не задовільні результати: у 80 - 90% хворихпротягом 12 - 18 місяців після ампутації кінцівки з'являються метастази в легені. Трирічне виживання при лише хірургічному лікуванні становить 13%. Для пригнічення росту метастазів, що клінічно не реєструються, використовується хіміотерапія. Ефективність окремих препаратів (адріаміцин,...
Лікувальна схема І черги Хіміотерапія до операції Адріаміцин 30 мг/м2 внутрішньоартеріально з 1-го по 3-й день. Променева терапія Починаючи з 4-го дня протягом 12 - 14 днів; сумарна доза 36 грн. На 19 – 20-й день від початку лікування – збережена операція. Післяопераційне лікування: профілактична хіміотерапія через 2 тижні після оперативного втручання. Адріаміцин 0,75...
При метастазах чи неоперабельних формах остеогенної саркоми найактивніший адріаміцин. Лікувальні схеми I черги, монохіміотерапія I. Адріаміцин 30 мг/м2 внутрішньовенно з 1-го до 3-го дня тижня. Повторювати кожні 3 тижні. ІІ. Адріаміцин 75 мг/м2 внутрішньовенно 1 раз на 3 тижні. Лікувальні схеми II черги Цисплатин 100 мг/м2 внутрішньовенно крапельно 1 раз на 3 тижні. Поліхіміотерапія…
I. AD: Адріаміцин 60 мг/м2 внутрішньовенно у 1-й день. ДТІК 250 мг/м2 внутрішньовенно з 1-го по 5-й день. Повторення курсу через 3 тижні. ІІ. CyVADIC: Циклофосфан 500 мг/м2 внутрішньовенно у 1-й день. Вінкрістин 1,4 мг/м внутрішньовенно (не більше 2 мг) в 1-й та 5-й день. Адріаміцин 50 мг/м2 внутрішньовенно у 1-й день. ДТІК 250 мг/м2.
Саркома Юінга становить 15-20% первинних злоякісних пухлин скелета. Пухлина виникає з клітин кісткового мозку і, руйнуючи кірковий шар кістки, виходить за її межі, інфільтруючи навколишні м'які тканини. Саркома Юінга – хвороба переважно молодого віку, 80 – 90% хворих – діти та особи, які не досягли 30 років. Середній вік хворих 14 - 18 років.
Для лікування хворих на саркому Юінга застосовують променеві,лікарські, хірургічні методи та їх комбінації. Саркома Юінга є високо радіочутливою, тому опромінення на ранній стадії є методом вибору. П'ятирічне виживання після променевого лікування становить 10,2%. Водночас найкращі результати дає комплексне лікування: поряд із впливом на первинне вогнище використовується системна хіміотерапія для придушення субклінічних метастазів пухлини. Хірургічне…
При хіміо-променевому методі лікування в якості хіміотерапії локалізованих форм саркоми Юінга найбільшої уваги заслуговують такі. Лікувальні схеми I черги I. Адріаміцин 20 мг/м2 внутрішньовенно в 1, 8 та 15-й день. Вінкрістин 0,75 мг/м2 внутрішньовенно в 1, 8 та 15-й день. Циклофосфан 400 мг внутрішньом'язово в 1, 3 та 5-й день тижня протягом 2 тижнів.
При поширених формах саркоми Юінга променеву терапію поєднують із хіміотерапією. Лікувальні схеми I черги I. VAC-II: Вінкрістин 1,4 мг/м2 внутрішньовенно в 1, 8 та 15-й день. Адріаміцин 30 мг внутрішньовенно в 1 та 4-й день тижня протягом 2 тижнів. Циклофосфан 400 мг внутрішньом'язово в 1, 3 та 5-й день тижня протягом 2 тижнів.
I. Адріаміцин 30 мг/м2 внутрішньовенно 1, 2, 3-й день. Повторні курси через 3 тижні. ІІ. Блеоміцин 15 мг (або блеоміцетин 10 мг) внутрішньовенно або внутрішньом'язово 2-3 рази на тиждень протягом 3 тижнів. Повторні курси через 3 - 4 тижні. ІІІ. Прокарбазин 100 - 150 мг внутрішньо щодня 3 - 4 тижні.