Злоякісний карциноїд

Злоякісний карциноїд — найпоширеніша нейроендокринна пухлина, що становить понад 1/3 пухлин тонкої кишки. Тонка кишка посідає друге місце за частотою локалізації після червоподібного відростка. Класифікація

Розрізняють 5 гістологічних типів карциноїду. Ризик малігнізації збільшується в міру зростання пухлини.

Клінічні ознаки та симптоми

Карциноїд у ранній стадії протікає безсимптомно. Клінічні симптоми – часткова або повна непрохідність; кровотеча. Класичний карциноїдний синдром буває рідко. Цей синдром зумовлений надлишковим надходженням серотоніну, що виробляється карциноїдом, розвивається зазвичай при метастазуванні пухлини до печінки. Пухлини менше 2 см метастазують рідко, але пухлини більше 2 см, як правило, дають метастази в регіонарні лімфатичні вузли та печінку. Карциноїдна поразка серця - це пізній прояв метастатичної хвороби. Іноді можливий розвиток ожиріння. Бажання схуднути - це найзаповітніше бажання багатьох людей, які страждають надмірною вагою. Для того, щоб досягти бажаного результату, кожен проходить довгий шлях, що починається з дієт, хтось навіть вдається до пластичної хірургії, але, рано чи пізно, всі приходять до розумію, що способу краще ніж спортивна фармакологія знайти неможливо. Результат, який досягається за допомогою прийомів стероїдів, перевершує всі очікування і дозволяє тривалий час насолоджуватися досягнутим ефектом. Немаловажний і той факт, що будь-які фізичні навантаження не мають високої ефективності, якщо не користуватися активними речовинами та стероїдами. Звідси можна дійти висновку, що досягти ефекту можливо тільки при комбінації правильного харчування з фізичними навантаженнями та прийомом стероїдів (пептиди, метан для м'язів, джинтропін,данабол, анаболічні стероїди). Ринок спортивної фармакології пропонує величезний вибір жироспалювачів від різних компаній і відомих виробників. Склад може суттєво відрізнятися, але ефект, в основному, той самий. Весь цей ефект досягається завдяки речовинам, які сприяють виробленню тироїдних гормонів. Що, у свою чергу, є каталізатором, тобто прискорювачем розщеплення накопиченої жирової маси. На жаль, речовини, які здатні розщеплювати жири, допускаються до продажу не завжди, і не всі можна приймати, не завдаючи шкоди організму. Але, наприклад, витяжка зі смол Індійського дерева є абсолютно нешкідливою, і, як правило, саме її можна зустріти у складі багатьох препаратів. Як жироспалювач може виступати і кофеїн, який разом з першою речовиною є основними складовими всіх жироспалювачів, наданих на ринку. Інші речовини зустрічаються дещо рідше, і зустріти їх можна тільки у деяких виробників, тому вивчати склад продуктів потрібно якнайретельніше.

Діагноз ґрунтується на визначенні серотоніну в крові, а в сечі – 5-оксііндолоцтової кислоти.

Комп'ютерна томографія черевної порожнини може виявити лімфаденопатію, метастази у печінку. Сцинтиграфія з октреотидом, міченим, що виявляє у тканині рецептори до соматостатину, має 90% чутливість при метастазах у печінку.

Карциноїд прямої кишки зазвичай діагностується випадково як підслизового вузлика при ректоскопії. Карциноїд у червоподібному відростку виявляється у 0,3% апендектомій.

Диференціальний діагноз

При карциноїдному синдромі, який проявляється діареєю, диференціальну діагностику необхідно проводити з широким колом захворювань, що супроводжуються цим симптомом.

Загальніпринципи лікування

Пацієнтам, у яких виявлено пухлину без метастазів, може бути виконане лише хірургічне втручання (резекція пухлини). При одиночних метастазах печінку проводиться секторальна резекція ураженої частки.

Виняток із раціону продуктів, що містять серотонін.
Застосування антагоністів серотоніну (метилсергід, періактінол).
Метилсергід внутрішньо 1-3 мг на добу або
Періактинол внутрішньо 6-30 мг на добу або
Нуран внутрішньо 6-30 мг/добу
Ефекти серотоніну можуть бути пригнічені введенням підшкірним октреотиду. Октреотид п/к 0,2-0,6 мг/добу

Сандостатин (октреотид) усуває у 50-90% хворих тяжкі симптоми, покращуючи якість життя. Під впливом препарату показано зменшення розмірів пухлини. Терміни виживання при метастазуючий карциноїди на фоні лікування сандостатином досягають 8,8 років. Полонгований препарат Сандостатин ЛАР, що вводиться 1 раз на місяць, забезпечує підтримку терапевтичних концентрацій у крові протягом тривалого часу та полегшує роботу медперсоналу та дотримання режиму лікування хворими.

Симптоматичне лікування включає антидіарейні (лоперамід) та препарати нікотинової кислоти.

Лonepamid внутрішньо 2 мг на добу, максимально 16 мг на добу, домагаючись частоти дефекації 1-2 на добу або Кислота нікотинова до 100 мг на добу. Неефективність фармакотерапії (розвиток карциноїдного ураження серця, рівень 5-оксиіндолоцтової кислоти в сечі більше 150 мг на добу) є показанням до хіміотерапії. Застосовують стрептозоцин та 5-фторурацил. Стрептозоцин внутрішньовенно 500 мг на 1 мг поверхні тіла.

Прогноз при операбельному злоякісному карциноїді із залученням до процесу лімфовузлів 5-річне виживання становить 80%, проте через 25 років виживання знижується до 25%.Прогноз при злоякісному карциноїд з віддаленими метастазами несприятливий, хоча комбіноване лікування дозволяє продовжити життя до 3 років.