Зміни скронево-щелепного суглоба у зв’язку із втратою зубів, Ортопедична стоматологія
Жувальний апарат (зубні дуги, жувальні м'язи, скронево-щелепний суглоб) є ланцюгом ланок, об'єднаних дуже складним зв'язком анатомічного і функціонального характеру. Цілком природно, що з порушенням однієї з ланок цієї системи слід очікувати змін у діяльності інших ланок.
Порушення нормальної діяльності суглоба при частковій втраті зубів можна було б пов'язати зі зміною умов розподілу жувального тиску, зниженням висоти прикусу та, нарешті, з появою незвичайних екскурсій нижньої щелепи у зв'язку із вторинною деформацією оклюзійної поверхні зубних рядів.
Для того щоб розібратися в цьому питанні, слід спочатку уявити умови розподілу жувального тиску при фізіологічному прикусі з його множинними контактами під час центральної і бічної оклюзії. Жувальний тиск у цих умовах рівномірно розподіляється на верхній та нижній зубні ряди та суглоб. Від бічних зубів воно передається на вилицевий і крилопіднебінний контрфорси. Моляри і премоляри, приймаючи він основний тиск, здійснюють бічну захист суглоба. З втратою бічного захисту вся сила м'язових скорочень падає передні зуби (рис. 96) і суглоби, викликаючи їх перевантаження.
До причин, що викликають зміни скронево-щелепного суглоба, слід віднести і. зниження висоти прикусу. Зниження висоти, прикусу викликає зміну положення суглобової головки при центральній оклюзії: вона відходить від основи суглобового горбка і наближається до задньої стінки суглобової западини (рис. 97). Суглобовий диск у цьому випадку зустрічається з незвичайним для нього функціональним навантаженням.
При вторинних деформаціях прикусу порушуютьсязвичні екскурсії нижньої щелепи. При вертикальному взаємному переміщенні зубів виникає блокада передніх рухів нижньої щелепи (рис. 98). На перший план виступають шарнірні рухи, а щелепа на початку відкривання рота зміщується у бік, де є блокада. В інших випадках при бічній оклюзії зникають множинні контакти. У тому й іншому випадку, зрештою, виникає перенапруга суглоба.
Компенсаторна перебудова суглоба при його функціональному навантаженні, мабуть, можлива лише в певних рамках та при певному стані самих тканин суглоба. Коли закінчуються пристосувальні реакції та починається патологія, сказати важко. Принаймні такого кордону досі нікому не вдавалося провести. Так чи інакше згодом у суглобі з'являються деструктивні зміни, патологічний характер яких стає цілком очевидним. В основі їх лежить поєднання атрофічних та дегенеративних змін. Поруч із мають місце і явища проліферації. Ці порушення у суглобі поєднують діагнозом деформуючого артриту. Для нього характерна зміна глибини суглобової западини, поява узур на передній та задній поверхні суглобової головки, екзостозів, ущільнення, перфорація, а іноді повне розплавлення диска. Водночас можливе й опозиційне зростання нових тканин.
Поряд із гістологічними змінами відбувається зміна положення елементів, що утворюють суглоб. Збільшується амплітуда рухів суглобової головки, нижня щелепа набуває більшої свободи для висування її вперед, відбувається утиск диска, дистальний зсув головки, утворення складок диска. Все це зрештою призводить до того, що в клініці у деяких хворих виявляється складний симптомокомплекс, породжений деформуючим артритом.
Для клініки деформуючого артриту характерні такі симптоми. Одні хворі скаржаться на біль у суглобі, утруднення при відкритті рота, більш виражене вранці. Інші, навпаки, відзначають появу цих ознак після тривалої розмови вдень та наростання їх надвечір. У третіх болю відсутні, зате їх турбує клацання в суглобі. Припухлість суглоба спостерігається рідко.
Крім симптомів з боку суглоба, можуть зустрітися ускладнення з боку вуха, носоглотки та ротової порожнини, що позначаються як синдром Костена (Kosten). Костен вказував, що внаслідок порушень оклюзійних та артикуляційних відносин, зокрема зниження висоти прикусу, поряд із суглобовими симптомами можуть з'явитися зниження слуху, закладеність вух, тупі болі в області вуха, що іррадіюють у тім'яну та потиличну області, а також біль та печіння у мові, сухість у роті, запаморочення, болі в області обличчя типу невралгії трійчастого нерва, герпетичні висипання на слизовій оболонці порожнини рота та у зовнішньому слуховому проході.
Поява подібної симптоматики при зниженні висоти прикусу пояснюється залученням у процес області, прикордонної з суглобом, зокрема з подразненням барабанної струни, барабанного сплетення, порушенням прохідності євстахієвих труб, викликаних судинними розладами в барабанній порожнині внаслідок травми судинного пучка.
Значними труднощами є диференціальна діагностика деформуючого артриту скронево-щелепного суглоба від захворювань його на ґрунті порушень обмінних процесів, тонусу м'язів, грипозної інфекції та ін. У подібних випадках ми керуємося такими правилами. Якщо відсутні аномалії прикусу, вторинні переміщення та втрата зубів, а висота прикусу збережена, причину слідуєшукати поза ротовою порожниною. При втраті зубів, порушенні артикуляційних взаємин, зниженні висоти прикусу внаслідок патологічної стирання природних зубів або патологічної зношування пластмасових штучних зубів у протезах причиною артриту в першу чергу є функціональне навантаження суглоба. Якщо патологія зубних рядів не є причиною захворювання суглоба, усунення її має входити як обов'язковий елемент комплексного лікування деформуючого артриту. Порушення артикуляції якщо не є самостійним етіологічним моментом, то у разі ускладнює захворювання, викликане іншими причинами. Відомі випадки, коли патологія суглоба проявилася через кілька років після часткової або повної втрати зубів або патологічної стирання. Очевидно, відому роль відіграють інші причини, зокрема загальні захворювання, вік тощо.