Зміни в стільці у дитини, слиз у калі, кров у стільці у дітей
Особливості калу вивчають за допомогою копрологічного дослідження – макро- та мікроскопічного дослідження фекалій з оцінкою залишків неперетравленої їжі, слизу та крові, пошуком яєць гельмінтів, найпростіших.
У дітей старших вікових груп кал оформлений з помірним фекальним запахом. Колір калу – від жовтого до темно-коричневого. Реакція калу при адекватному віку харчування слаболужна, але іноді нейтральна або слабокисла. Кал містить велику кількість детриту. Іноді в калі здорової дитини є поодинокі незмінені та змінені м'язові волокна, внутрішньо-і позаклітинний крохмаль, зрідка виявляють нейтральний жир.
При різних видах порушення травлення характерні досить специфічні зміни у копрограмі, які отримали назви копроогічних синдромів.
Фрагменти неперетравленої їжі у дітей
Фрагменти неперетравленої їжі вказують на порушення механічного подрібнення їжі в роті, недостатнє перетравлення харчового субстрату під впливом ферменту слини - птіаліну. У цих випадках у старших дітей прийнято говорити про синдром розладу ротового травлення. При мікроскопії калу при цьому синдромі виявляють достаток крохмальних зерен, незмінених м'язових волокон, а також продуктів гниття білків, бродіння вуглеводів та масляно-кислого розщеплення жирів.
За таких особливостей калу слід уточнити у батьків і при необхідності відкоригувати деякі деталі виховання дитини: чи привчена дитина ретельно розжовувати їжу, чи не поспішає вона під час їжі і чи не заковтує погано розжовані шматочки їжі? Нерідко такого роду особливості калу обумовлені тим, що дитина заковтує їжу, не розжовуючи її при насильницькому годуванні. У деяких випадках порушення жуванняможе бути обумовлено дефектами порожнини рота (доцільна консультація стоматолога), неврологічними порушеннями (можливо, буде потрібно огляд невропатолога та психіатра).
Нестійкий погано перетравлений стілець у дітей
Нестійкий погано перетравлений стілець можна відзначити при недостатності секрето-і кислотоутворюючої функції шлунка, а також порушенні моторики шлунка. При мікроскопії типово збільшення в калі незмінених м'язових волокон, внутрішньоклітинного крохмалю, сполучної тканини і неперетравленої клітковини - синдром недостатності шлункового травлення.
При цьому у разі наявності у дитини абдомінального болю, почуття тяжкості в животі після їжі, «тухлої» відрижки можна припускати хронічний атрофічний гастрит. Наявність "тощакових" або "пізніх" (через 2-3 години після їжі) болю в животі в поєднанні з таким копрологічним синдромом може вказувати на наявність у дитини дуоденогастрального рефлюксу або прискореної евакуації зі шлунка - функціональної диспепсії. У подібних ситуаціях необхідна консультація гастроентеролога та, можливо, гастрологічне обстеження.
Нестійкий, розріджений стілець сірого кольору у дітей
Нестійкий, розріджений стілець сірого кольору можливий при прискореному транспорті їжі в воротарях і дванадцятипалій кишці та випаданні ферментативного розщеплення харчового субстрату у цих відділах травного тракту. При мікроскопії в калі характерно збільшення змінених м'язових волокон, внутрішньоклітинного крохмалю, сполучної тканини, неперетравленої рослинної клітковини, волокна якої хоч і роз'єднані, але не збільшені в обсязі і не змінені. У цьому випадку говорять просиндром недостатності пилородуоденального травлення.
Такий синдром розвивається придемпінг-синдромі та можливий при функціональній диспепсії, гастродуоденіті, виразковій хворобі дванадцятипалої кишки та ін. За наявності у дитини такого синдрому доцільна консультація гастроентеролога та гастроентерологічне обстеження.
Жирний стілець у дитини
Жирний стілець. Поява у дитини рясного, блискучого, мазевидного із запахом прогорклого масла випорожнень може бути обумовлено перегодовуванням жирами, порушенням розщеплення жиру в кишечнику або прискореним транзитом хімусу. У дітей раннього віку такий стілець може залишати маслянисті плями на підгузках. У деяких випадках мама зазначає на поверхні калу краплі жиру. При цьому стілець сіро-жовтий, лужна реакція або нейтральна. При мікроскопії в калі знаходять у великій кількості нейтральний жир (стеаторея I типу), змінені м'язові волокна, позаклітинний крохмаль. Оскільки зазвичай поява такого випорожнення буває обумовлена зниженням або випаданням травної функції підшлункової залози, прийнято виділяти синдром панкреатичної недостатності. Цей синдром у поєднанні з дихальними розладами, ознаками мальабсорбції (анемією, гіповітамінозом, затримкою розвитку та ін. ) характерний для муковісцидозу. У цій ситуації показано дослідження електролітів поту, консультації генетика.
Поява такого копрологічного синдрому у дитини з інтенсивними оперізуючими болями та повторними блюваннями можлива у разі гострого або загострення хронічного панкреатиту, а при помірних болях – у разі диспанкреатизму чи реактивного панкреатиту. Необхідно провести УЗД підшлункової залози, досліджувати амілазу сечі. У разі підвищення доцільна госпіталізація дитини.
Кал сірувато-білого кольору з жирним блиском може бути пов'язаний з недостатнім або невчаснимнадходженням до кишечника жовчі. Наслідком цього є порушення перетравлення та засвоєння жирів, посилення в кишечнику масляно-кислого бродіння. Кал у такому разі має нейтральну чи слабокислу реакцію. При мікроскопії в калі у великій кількості виявляють мила і кристали жирних кислот, реакція калу на стеркобілін негативна - синдром порушення жовчоутворення і жовчовиведення.
Якщо такий синдром супроводжується нудотою, блювотою, збільшенням і болісністю печінки, потемнінням сечі слід визначити в крові у дитини активність трансаміназ. А якщо при цьому ще є іктеричність склер та шкіри – дитину необхідно направити на госпіталізацію до інфекційного відділення з діагнозом гострий вірусний гепатит.
Даний синдром у поєднанні з високою температурою тіла, блюванням та інтоксикацією характерний для харчових токсикоінфекцій. Слід уточнити епіданамнез, направити блювотні маси на бактеріологічне обстеження, залежно від тяжкості захворювання та епідеміологічних особливостей – направити хворого на інфекційну лікарню.
Поєднання такого копрологічного синдрому з «правопідреберним» больовим синдромом дозволяє припускати дисфункцію біліарного тракту чи хронічний холецистит. Доцільна консультація гастроентеролога та обстеження: УЗД, дуоденальне зондування, дослідження складу жовчі та ін.
Нерідко цей копрологічний синдром розвивається при паразитарних захворюваннях: лямбліоз, аскаридоз та ін. Тому необхідне паразитологічне обстеження та, за необхідності, консультація гельмінтолога.
Поява у дитини неоформленої з жирним блиском, рідкого випорожнення дозволяє припускати прискорення транспорту хімусу та (або) зниження ферментування та всмоктування субстратів у тонкій кишці. Кал прице зазвичай має нейтральну чи слабокислу, рідше — лужну реакцію. Слиз рівномірно змішана з каловими масами. При мікроскопії в калі виявляють значну кількість змінених м'язових волокон, позаклітинного крохмалю, багато епітелію, мил і кристалів жирних кислот (стеаторея II типу), жировий детрит - синдром порушення тонкокишкового травлення.
Якщо такий синдром відзначають у дитини з болями в животі, частим неоформленим стільцем, бурчанням та здуттям живота, підвищенням температури тіла, він підтверджує наявність гострого ентериту. У цьому випадку слід направити кал на бактеріологічне дослідження (сальмонельоз, ієрсиніоз, ешеріхіоз, кампіло-бактеріоз і т. д.) і в залежності від стану пацієнта вирішити питання необхідності лікування його в інфекційній лікарні.
Рецидивуючий перебіг зазначених симптомів у поєднанні з ознаками мальабсорбції (дефіцитом маси, полігіповітамінозом, анемією тощо), високим рівнем показників активності запального процесу дозволяють припускати хворобу Крона. Необхідна консультація гастроентеролога та обстеження у гастрологічному відділенні.
У разі, коли синдром порушення тонкокишкового травлення виявляють у дитини з поліфекалією, затримкою росту, прогресуючою гіпотрофією та ознаками гіповітамінозу, можна запідозрити целіакію. Слід провести серологічний скринінг (анти-глютенові, антиендомізіальні антитіла та антитіла до тканинної трансглутамінази) та проконсультувати дитину з гастроентерологом. Морфологічне дослідження біоптату слизової оболонки тонкої кишки дозволить провести диференціальний діагноз з алергічною ентеропатією, аутоімунною ентеропатією, вродженою атрофією мікроворсинок, інтестинальною епітеліальною дисплазією.
Слиз у калі у дитини
Слиз у калі у невеликій кількості - фізіологічне явище. Збільшення кількості слизу в стільці притаманно моторних порушень і запальних процесів у товстій кишці. Поява на поверхні фрагментованих калових мас великої кількості в'язкого слизу, що містить скупчення спущеного кишкового епітелію та поодинокі лейкоцити, характерна для спастичних процесів у товстій кишці.
Поява в калі великої кількості слизу, в якій міститься у великій кількості гнійний детрит, змінений спущений кишковий епітелій, велика кількість лейкоцитів (нейтрофілів), іноді еритроцити, типово для запальних уражень слизової оболонки товстої кишки -колітичний синдром. У деяких випадках при цьому в калі виявляють прожилки або навіть згустки крові.
Колітичний синдром у поєднанні з інфекційно-запальним та токсичним синдромами типовий для гострих ентероколітів, дизентерії та ін. У цих випадках поряд з копрограмою необхідне бактеріологічне дослідження калу. Доцільна консультація інфекціоніста і у важких випадках госпіталізація хворого на інфекційний стаціонар. Рецидивуючий перебіг поєднання зазначених синдромів дає підстави припускати наявність у дитини неспецифічного виразкового коліту, деяких форм хвороби Крона. У цьому необхідно вивчення показників активності запального процесу, проведення ректороманоскбпії чи колоноскопії, доцільна консультація гастроентеролога і госпіталізація в гастроентерологічну клініку.
Кров у стільці у дитини
Кров у стільці може з'явитися або внаслідок порушення цілості слизової оболонки товстої кишки або аноректальної області, або, рідше, внаслідок діапедезу. Кров може бути видимою неозброєним оком або прихованою,що виявляється при мікроскопії або за допомогою бензидинової проби (реакція Грегерсена).
Якщо поява крові у калі супроводжує хворобливу дефекацію, можна припустити тріщину заднього проходу, наявність стороннього тіла прямої кишки, гемороїдальні вузли – необхідно оглянути анальну область, обережно провести пальцеве ректальне дослідження та проконсультувати дитину у хірурга.
Поява свіжої крові в калі у дитини з болями в лівій половині живота дозволяє припускати виразку меккелева дивертикула, виразку області заднього проходу та прямої кишки, поліпоз або ангіоми товстого кишечника, злоякісні новоутворення товстої кишки. І тут може знадобитися ректоскопія чи колоноскопія — необхідний огляд хірурга і, мабуть, госпіталізація дитини. У разі масивної крововтрати, про що свідчить велика кількість крові в стільці, а також тахікардія, слабкість, запаморочення та ін., слід терміново госпіталізувати дитину.
Кров після мізерного випорожнення або кров на рукавичці лікаря після ректального дослідження дитини, у якої виникли ритмічні інтенсивні, але поступово слабшають болі в животі, дозволяє запідозрити ілеоцекальну або товстокишкову інвагінацію. Таку дитину слід терміново госпіталізувати до хірургічного стаціонару.
Кров у калі у поєднанні з гострим колітичним та інфекційно-запальним синдромами, явищами інтоксикації типова для дизентерії. Поряд із копрологічним необхідно провести бактеріологічне дослідження і, залежно від тяжкості захворювання, може знадобитися госпіталізація до інфекційної клініки.
Подібні прояви, але мають хронічний або рецидивний перебіг, можуть бути симптомами неспецифічного виразкового коліту або хвороби Крона. В цьому випадкунеобхідна консультація хірурга або госпіталізація до гастроентерологічного стаціонару.
Відносно рідко кров у стільці може бути виявлена у дитини, яка має в анамнезі повторні носові кровотечі, «синячковість» та інші геморагічні прояви. Можна припустити ідіопатичну тромбоцитопенічну пурпуру, геморагічний васкуліт, спадкові тромбоцитопатії, хворобу Віллебранду, гемофілію. У такому разі необхідно досліджувати коагулограму, кількість та функцію тромбоцитів, проконсультувати дитину у гематолога.
Чорно-коричневе (дьогтеподібне) фарбування калу у дитини
Чорно-коричневе (дьогтеподібне) фарбування калу може бути наслідком кровотечі з верхніх відділів травного тракту. Таке ж забарвлення випорожнень може надавати кров, проковтнута при носових і легеневих кровотечах, кровотечах з лунки зуба.
Колір випорожнень у цих випадках обумовлений окисленням гемоглобіну в шлунку з утворенням солянокислого гематину.
Якщо у дитини з дьогтеподібним випорожненням при огляді виявлено гепатоспленомегалію, можна припустити кровотечу з варикозно-розширених вен стравоходу. Якщо поряд з темним стільцем у дитини відзначалося блювання «кавової гущавини», турбували голодні та нічні болі в животі, ймовірно кровотеча з виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, гострий геморагічний гастрит. У цих випадках необхідна термінова консультація хірурга та госпіталізація до хірургічного стаціонару. Темний характер випорожнень може бути обумовлений прийомом деяких медикаментів: препаратів заліза, висмутсодержащих засобів, активованого вугілля.