Значення доплерівського - мерехтливого артефакту - для діагностики конкрементів та внутрішньотканинних
Зміст дисертації Кубова, Саїда Юріївна :: 2004 :: Обнінськ
ГЛАВА I. АРТЕФАКТИ В УЛЬТРАЗВУКОВОЇ ДІАГНОСТИЦІ (СУЧАСНИЙ СТАН ПИТАННЯ).
1.1. Ультразвукові артефакти. Причини виникнення та практичне застосування.
1.2. Доплерівський «миготливий артефакт» (twinkling-artifact).1.
РОЗДІЛ І. ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА КЛІНІЧНОГО ТА ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО МАТЕРІАЛУ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ.
2.1. Загальна характеристика клінічного та експериментального матеріалу.
2.2. Методи дослідження.
2.3. Методика статистичної обробки одержаної інформації.
РОЗДІЛ ІІІ. ЗАЛЕЖНІСТЬ ФОРМУВАННЯ «МЕРЦЮЮЧОГО АРТЕФАКТУ» І ЙОГО ІНТЕНСИВНОСТІ ВІД ВЛАСТИВОСТЕЙ КОНКРЕМЕНТІВ І ПАРАМЕТРІВ СКАНУВАННЯ (ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ).
3.1.Результати експериментального дослідження сечового каміння.
3.2. Експериментальне дослідження каменів жовчного міхура.
РОЗДІЛ IV. ОЦІНКА ВІЗУАЛІЗАЦІЇ «МЕРЦЮЮЧОГО АРТЕФАКТУ» ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВИХ ДОСЛІДЖЕННЯХ КОНКРЕМЕНТІВ І ВНУТРІШТІТКАНЕВИХ КАЛЬЦИНАТІВ РІЗНОЇ ЛОКАЛІЗАЦІЇ.56 4.1 . локалізації конкрементів та внутрішньотканинних кальцинатів.
4.2. Діагностична ефективність «миготливого артефакту» у виявленні каменів нирок.
4.3. Ефективність використання візуалізації «миготливого артефакту» у діагностиці уретеролітіазу.
4.4. Результати дослідження каліцшатів молочної залози.
4.5. Результати дослідження каменів жовчного міхура.
4.6. Вплив апаратних передустановок на частоту виявлення таінтенсивність «миготливого артефакту».
4.7. «Миркаючий артефакт» у режимі В-Аож.
Допплерівські методики в даний час займають значне місце в ультразвукових дослідженнях, що зумовлено високоінформативною неінвазивною оцінкою стану судинного русла [37, 62, 65, 84]. Однак існування ррличних допплерівських артефактів значною мірою ускладнює отримання якісного відображення кровотоку, що може призвести до некоректної оцінки потокових характеристик [15, 42, 63, 64]. Розуміння фізичних причин виникнення артефактів та вивчення нововиявлених феноменів дозволяє успішніше інтерпретувати дані досліджень та зменшити можливість діагностичних помилок. Це пояснює актуальність цієї проблеми.
Інтенсивний розвиток допплерівських методів дослідження та ультразвукової апаратури в цілому дає можливість застосування доплерографії не тільки в ультразвуковій ангіології, але й для вивчення нерухомих тканинних структур з метою діагностики низки захворювань [4].
В останні роки з'явилися спроби використовувати допплерівські артефакти, що виявляються, в діагностичних цілях. Є поодинокі роботи, присвячені застосуванню доплерівських режимів для виявлення «миготливого артефакту» в діагностиці нефро-і уретеролітіазу, а також при дослідженні головного мозку та орбіти [5,45,53,59,61, 85, 88].
Однак до теперішнього часу залишаються невизначеними умови виникнення «миготливого артефакту», вплив на його формування та ступінь інтенсивності характеру об'єктів та параметрів сканування. Чи не досліджено можливості виявлення ефекту в різних органах, а так само не вивчений ряд структур, що є причиною його візуалізації. • Не вирішено питання клінічного використання доплерівських режимів длявизначення конкрементів та внутрішньотканинних кальцинатів з метою підвищення ефективності ультразвукового методу в діагностиці та диференціальній діагностиці захворювань, у тому числі нефро- та уретеролітназу, патологічних утворень молочної залози тощо.
Підвищити ефективність ультразвукових досліджень у виявленні конкрементів та внутрішньотканинних кальцинатів різної локалізації.
1. Виявити кореляцію між вираженістю «миготливого артефакту» та хімічним складом конкрементів, їх рентгенівською щільністю, розмірами та поверхнею.
2. Оцінити вплив апаратних передустановок на ступінь інтенсивності артефакту визначення оптимальних параметрів сканування.
3. Виявити залежність частоти формування і ступеня вираженості «миготливого артефакту» від локалізації кальцинатів.
4. Вивчити можливість використання візуалізації «миготливого артефакту» як додаткової ехографічної ознаки конкрементів та внутрішньотканинних кальцинатів.
5. Оцінити ефективність реєстрації «миготливого артефакту» у діагностиці урологічних захворювань.
6. Визначити можливості використання доплерівських режимів при кальцинатах молочних залоз з метою підвищення ефективності діагностики патологічних утворень.
Наукова та овизна дослідження:
Вперше на великому клінічному матеріалі вивчено можливості та визначено ефективність використання доплерівських режимів з урахуванням візуалізації «миготливого артефакту» для діагностики конкрементів та внутрішньотканинних кальцинатів різної локалізації.
Досліджено та обґрунтовано доцільність поєднання звичайного УЗД із застосуванням доплерівських режимів з метою виявлення сечових конкрементів та кальцинатів молочних залоз. Визначено діагностичну значущість «миготливогоартефакту» при уретеролітіазі залежно від відділу сечоводу. Вивчено вплив параметрів сканування на частоту візуалізації та ступінь інтенсивності ефекту. Вперше відзначено залежність виникнення доплерівського феномену від рентгенівської щільності конкрементів. Вперше виявлено присутність «миготливого артефакту» в режимі В-Яо.
УЗД із застосуванням доплерівських режимів може бути використане в практичній роботі як інформативний метод діагностики конкрементів та внутрішньотканинних кальцинатів.
Результати роботи можуть бути застосовані в урологічній практиці як при первинному дослідженні хворих, так і для динамічного спостереження. Також облік візуалізації «миготливого артефакту» може використовуватися при скрннннговом дослідженні молочних залоз з метою виявлення дрібних кальцинатів молочних залоз, які є діагностичною ознакою патологічних утворень. Отримані дані можуть мати значення для вибору тактики лікування хворих на ЖКБ.
Положення, що виносяться на захист:
1. Допплерівський «миготливий артефакт» визначається при скануванні конкрементів та внутрішньотканинних кальцинатів різної локалізації (виключаючи кальцинати печінки та селезінки), що дозволяє розцінювати його як додаткову ультразвукову ознаку каміння.
2. Виникнення та інтенсивність «миготливого артефакту» залежить від рентгенівської щільності та хімічного складу конкрементів і достовірно не залежить від їх розмірів та характеру поверхні. Параметри сканування (рівень потужності передачі, посилення прийомі, величина допплеровской шкали) впливають лише з ступінь інтенсивності «миготливого артефакта».
3. Оцінка наявності доплерівського «мерехтливого артефакту» підвищує ефективність діагностики нефролітіазу, уретеролітназу, перспективна для діагностикипатологічних утворень молочних залоз
Реалізація результатів дослідження:
Основні положення дисертаційної роботи нині використовуються у Центральному військовому клінічному шпиталі ім. П. В. Мандрика, Головному клінічному госпіталі МВС РФ, Московській міській онкологічній лікарні № 62, а також у навчальному процесі кафедри променевої діагностики Московського державного медико-стоматологічного університету.
Структура та обсяг дисертації:
Дисертація складається із вступу, чотирьох розділів, висновків, висновків, практичних рекомендацій, покажчика літератури. Робота викладена на 123 аркушах машинописного тексту, містить 21 таблицю, 18 малюнків, 1 діаграму. Бібліографічний покажчик містить 91 джерело (33 вітчизняних, 58 іноземних).