Зняття шкірних швів
Про
каналу шва для того, щоб при витягуванні нитки не протягати через нього ту частину лігатури, яка знаходилася поза каналом. Потім зрізають нитку нижче за вузл і витягують шов цілком.
Шви на фасції та апоневроз
У
1 та 2 – апоневроз; 3 - підлягає м'яз.
чення апоневрозу при затягуванні вузла. Вузол розташовується над раною, а не в місці вколу або виколу, як при шкірному шві. Відстань між швами 5мм.
Шов на сухожилля
Вимоги до швів сухожилля:
* Бережне поводження з тканинами, збереження адекватного кровопостачання сухожилля;
* З метою попередження висихання зрошення сухожилля, що зшивається фізіологічним розчином;
*
а - Ланге; б - Кюнео; в - Блоха і Бонне; г - Казакова.
В даний час широко використовується внутрішньоствольний шов з вузликами, зануреними між кінцями сухожиль (шів Кюнео). При виконанні цієї методики обидва кінці довгої шовкової нитки надягають на дві прямі тонкі голки. Виконують поперечний прокол через сухожилля, потім проколюють сухожилля навскіс, внаслідок чого нитки перехрещуються. Повторюючи прийом 2-3 рази сягають кінця сухожилля, потім подібну методику виконують з іншого боку сухожилля. Цей шов найчастіше використовується для з'єднання кінців сухожиль м'язів-згиначів круглого або овального поперечного перерізу.
Приз'єднанні плоских кінців пошкодженого сухожилля м'язи-розгинача перевага надаєтьсяшву Розова,який згрупував всі види сухожильного шва.
Шов судини
Розрізняють ручний та апаратний шов судини. Серед ручних швів найбільш популярним є циркулярний шов за А.Каррелем.
Шов Кареля – на кінці артерії накладають три вузлові шви-тримачки. Розтягуючи посудину по черзі сусідніми тримачками, накладають між суміжними тримачами безперервний обвивний шов через усі шари. Після прошивання кожної третини довжини кола нитку обвивного шва пов'язують із тримачем.
а – шов Кареля; б - шов Морозової
Перев'язка судини протягом
Перев'язку судини протягом виконують:
1) коли неможливо виконати гемостаз у рані або для цього існують протипоказання:
- при сильному розморожуванні тканин;
- при великій глибині рани та безлічі невеликих пошкоджених судин;
- при пошкодженні артерії, що розгалужується у важкодоступних місцях (наприклад, aa.transversa colli і transversa scapulae при пораненнях лопатки);
- коли в результаті нагноєльного процесу відбулося розпушування стінки судини і накладена в рані лігатура може зісковзнути;
- при сильно розмороженій та інфікованій рані, коли виділення кінців артерії протипоказане.
2) як один із способів лікування травматичних, хибних аневризм, що розвиваються з навколосудинних пульсуючих гематом після поранення судини.
3) як попередній захід, що застосовується перед деякими операціями: ампутація кінцівки (при ампутації з приводу анаеробної)газової інфекції, коли накладення джгута протипоказане), резекція нижньої щелепи (перев'язування зовнішньої сонної артерії), резекція язика при раку (перев'язування язичної артерії).
Для проведення такої операції необхідно знати проекційні лінії різних судинних стволів
Розрізи роблять безпосередньо по лініях проекції, або на деякій відстані від них через піхви сусідніх м'язів. Після розтину шкіри, підшкірної клітковини та поверхневої фасції слід розтин власної фасції даної області. Потім необхідно жолобуватим зондом тупо відсунути, працюючи вздовж ходу волокон, той край м'яза, за яким лежить артерія, що відшукується. Відтягнувши м'яз тупим гачком Фарабефа, хірург розсікає задню стінку м'язового піхви, за якою знаходиться судинно-нервовий пучок у своїй особливій піхві. Ізолювання артерії виробляють тупим шляхом. Тримаючи у правій руці жолобуватий зонд, а лівої пінцет, оперуючий захоплює пінцетом около-судинну фасцію (але не артерію!) з одного боку і, обережно погладжуючи кінцем зонда вздовж судини, ізолює його.
Таким же прийомом проводиться оголення артерії і з іншого боку протягом 1-1,5 см. Ізолювати судину на більшому протязі не слід, щоб не порушити кровопостачання стінки судини. Шовкову лігатуру підводять під артерію на лігатурній (аневризматичній) голці Дешана чи Купера. При перев'язці великих артерій голку підводять з того боку, з якої знаходиться супутня вена, інакше може бути пошкоджена кінцем голки. Лігатуру на великих артеріях міцно затягують подвійним хірургічним чи морським вузлом.
При перев'язці великих артеріальних стволів на центральний кінець накладають дві лігатури, причому нижня сильно затягується, а верхня (на 0,5 см вище нижньої) неособливо туго.
Кожен ствол повинен бути перев'язаний окремо від сусіднього, причому слід прагнути того, щоб він був ізольований від навколишньої клітковини.