Зоонози - Педіатрія
ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА
Зоонози - інфекції, загальні для людини і тварин у природних умовах (ВООЗ, 1991). У вітчизняній медичній літературі зоонозами прийнято вважати велику групу інфекційних та інвазійних хвороб людини (понад 190 нозологічних форм), за яких резервуаром та джерелом інфекції служать різні види свійських та диких ссавців та птахів. Саме вони забезпечують існування збудника як біологічного виду. Організм людини служить для збудників зоонозів неспецифічним господарем, зараження його відбувається епізодично і, як правило, людина стає для них біологічним глухим кутом. Іноді є джерелом інфекції, людина ніколи не служить резервуаром збудників зоонозів. Серія інфекційних захворювань людей закінчується загибеллю збудника при мимовільному згасанніепідемічного процесу.
За етіологією зоонози поділяють набактеріальні (бруцельоз,чума,туляремія, кампілобактеріоз, лепто-спіроз,сальмонельоз,сибірська виразка.,рикетсіози, хламідіози, бореліози), вірусні (геморагічнілихоманки,сказ) іпріонні (скріпи, губчаста енцефалопатія) інфекції. В епідеміологічних цілях доцільно підрозділяти зоонози за здатністю збудників циркулювати серед домашніх, а також синантропних (бруцельоз,ящур, Ку-лихоманка, орнітоз, со-доку, трихофітія та ін) і диких (туляремія, кліщовірикетсіози, кліщові бореліози, арбовірусні інфекції, мавпи віспа,сказ,лихоманка Лассата ін) тварин. Захворювання, резервуаром збудника яких стають дикі тварини, називають природно-вогнищевими. Вогнища захворювань, пов'язані з домашніми тваринами або синантропними гризунами,називаютьантропургічними. Абсолютної межі між природними та антропургічними осередками немає. Так, при зараженні свійських тварин окремими арбовірусами створюються тимчасові антропургічні осередки природно-вогнищевих хвороб. Антропургічні вогнищатуляреміївиникають при міграції заражених гризунів із місць проживання в населені пункти, де вони контактують із синантропними гризунами. Збудник бруцельозу може передаватися від сільськогосподарських тварин диким гризунам. При цьому створюється тимчасове природне вогнище бруцельозу. У сучасних умовах не тільки виявляють нові природні осередки зоонозних хвороб, а й відзначають трансформацію відомих вогнищ за умов організації господарства і способу життя людей, що змінюються.За механізмом передачі зоонози можуть бути класифіковані тільки за їх поширення серед тварин. Фактично, епідемічний процес при зоонозах — механізм зараження людей, які опинилися у сфері циркуляції збудника цих хвороб.
У збудників зоонозів тропність до окремих органів і тканин виражена слабше, ніж у збудниківантропонозів, що визначає їхню політропність і поліпатогенність. Ця властивість забезпечує безперервність циркуляції збудника у природі. При цьому роль різних тварин як резервуарів інфекції неоднакова: виділяютьосновних тадругорядних господарів. Найчастіше збудник зоонозів локалізується у крові тварин. За цим принципом виділяютьоблігатно-трансмісивні хвороби, при яких передача збудника здійснюється тільки через кровососних переносників, іфакультативно-трансмісивні зоонози. Останні відрізняє виділення збудника також із навколоплідною рідиною та молоком самок.
Нерідко відзначають локалізацію збудників у шлунково-кишковому тракті та назовнішніх покривах (нетрансмісивні зоонози); можлива і трансоваріальна передача збудника (укліщів). Зараження людей збудниками факультативно-трансмісивних і нетрансмісивних зоонозів найчастіше відбувається за участю різних факторів передачі. З фекально-оральним (урино-оральним) механізмом пов'язане захворювання на лептоспіроз (через воду), сальмонельози, трихінельоз, сибірку і ботулізм (з м'ясом інфікованої за життя тварини), бруцельозом (з молоком) та ін. 5>механізм передачі збудників характерний лише обмеженої кількості збудників зоонозних інфекцій (пситтакоза, орнітоза,чуми, пневмоцистоза, кокцидиоидомикоза).
Слід мати на увазі реальну можливість передачі ряду збудників, що відрізняються підвищеною стійкістю у зовнішньому середовищі, пиловим шляхом (туляремія,сибірка, Ку-лихоманка). Контактний (надшкірний)механізм передачівластивий сказу, содоку, правцю, ящуру, сапу, лейшманіозу та ін.
В Україні епідеміологічна та епізоотологічна обстановка по зоонозах залишається напруженою. Щорічно в країні реєструють до 30 тис. захворювань ГЛПС, кліщовим енцефалітом, кліщовим бореліозом, туляремією та іншими природно-осередковими хворобами. Незважаючи на те, що багатоприродно-вогнищеві інфекціївідрізняє обмежена поширеність, значущість їх визначають тяжкість клінічного перебігу та висока летальність (в середньому від 3 до 35%, а при сказі - 100%), а також великі витрати на лікування та проведення протиепідемічних заходів.
Профілактика зоонозів в першу чергу ґрунтується на своєчасному виявленні небезпеки зараження людей тією чи іншою інфекцією. Епізоотологічні та епідеміологічніособливості інфекції, наявність ефективних засобів профілактики та можливості їх застосування визначають вибір основних заходів. В одних випадках це можуть бути режимно-обмежувальні заходи, в інших — ветеринарно-санітарні, дератизаційні, дезінсекційні, санітарно-гігієнічні, заходи для щеплення та екстрена профілактика, а також їх поєднання. Проблема профілактики зоонозних інфекцій — проблема не однієї, а кількох служб та відомств, насамперед служб санітарно-епідеміологічного та ветеринарного нагляду. Для її вирішення потрібна загальна стратегія.
Основні принципи епізоотолого-епідеміологічного нагляду:
• комплексний (медико-санітарний) підхід до організації нагляду;
• облік епізоотологічної та епідеміологічної специфіки кожної нозологічної форми, взятої під нагляд; облік крайових особливостей життя населення та території, на якій здійснюють нагляд;
• системний та динамічний збір, аналіз та оцінка як епізоотологічної, так і епідеміологічної інформації;
• постійний оперативний обмін інформацією між медичною, ветеринарною та іншими заінтересованими службами.
Нагляд за окремими зоонозами здійснюють на підставі спеціально розробленої програми для конкретної інфекції на даній території та в даний період часу, яка повинна включати контроль над усіма рівнямиепідемічного процесу:
• відстеження молекулярно-генетичної характеристики циркулюючих штамів паразита, переносників та їх мінливості, а також генетичних детермінант імунного статусу населення;
• спостереження за динамікою біологічних властивостей збудника контрольованої інфекції (зміною його вірулентності, токсигенності, ферментативної активності, фаго- та серотипової)характеристики, лікарської стійкості, стійкості у навколишньому середовищі тощо);
• характеристика переважаючих клінічних форм, тяжкості та наслідків захворювань людей;
• спостереження за популяціями збудника, його переносників і господарів - структурою популяції паразита, імунологічною структурою населення, великою кількістю та біологічною характеристикою популяцій членистоногих переносників, обсі-мененості збудником абіотичних об'єктів навколишнього середовища, динамікою епізоотичного процесу, станом природних факторів ( ін);
• соціологічний та санітарно-гігієнічний моніторинг, що включає:
— стеження за рівнем та тенденцією динаміки захворюваності, летальності та смертності у часі (за роками та місяцями), їх територіальним розподілом та захворюваністю окремих груп населення (міського та сільського, різних вікових та професійних груп);