Зразки сечі
Залежно від мети дослідження зразки сечі збирають у вигляді окремих порцій, або за певний проміжок часу. Перша ранкова порція сечі (натщесерце, відразу після сну) використовується для загального аналізу, друга ранкова порція сечі – для кількісних досліджень у співвідношенні з виділенням креатиніну та для бактеріологічного дослідження, випадкова порція – для якісних чи кількісних клініко-хімічних досліджень, добова сеча – для кількісного визначення екскреції аналітів
Катетер або пункція сечового міхура можуть бути використані лише у крайніх випадках – у новонароджених, немовлят, пацієнтів із захворюваннями простати, іноді – для мікробіологічних досліджень. З катетера, що довго стоїть, сечу для досліджень брати не можна.
Зразки сечі (класифікація NKF)
Перша ранкова порція сечі
(first morning specimen)
На складі не позначаються особливості харчового режиму протягом дня та фізична активність. Можливе руйнування формених елементів при високому значенні pH та/або низької відносної щільності. Найбільш висока концентрація всіх компонентів. Довго перебуває у сечовому міхурі. Оптимальна для визначення нітритів, білка, тестів на вагітність, мікроскопічного дослідження
Друга ранкова порція
(second, double-voided specimen)
Сеча менш концентрована. Форменні елементи залишаються непошкодженими
Рожева порція сечі— випадковий зразок
(random specimen, spot)
Найпростіший спосіб отримання.
Використовують для дослідження хімічного складу, мікроскопії осаду сечі.
Добовий обсяг сечі
(timed 24-hour specimen)
Використовують длякількісного дослідження хімічного складу сечі
Порція сечі, зібрана за певний проміжок часу
(timed urine specimen - 2, 4, 5-hour volume)
моніторингу цукрового діабету;
для визначення рівня глюкози через 2 години після прийому пацієнтом їжі, багатої на вуглеводи
*NKF (National Kidney Foundation)
При зборі першої чи другої ранкової порції сечі - не споживати рідину після 22 год (припустимо трохи більше 1/2-1 склянки води).
Першу ранкову порцію сечі, яка протягом ночі збирається в сечовому міхурі (бажано, щоб попереднє сечовипускання було не пізніше ніж о другій годині ночі), переважно використовувати для загального аналізу. Це виключає природні добові коливання показників і характеристика досліджуваних параметрів виходить більш об'єктивною.
При взятті ранкової сечі (наприклад, для загального аналізу) збирають всю порцію ранкової сечі, проте в неї можуть потрапити клітинні елементи, що не належать до сечовидільної системи, такі як клітини ороговілого плоского епітелію із зовнішніх частин статевих органів.
Саме тому, як правило, першу порцію сечі не використовують. Другу порцію сечі збирають у чистий і сухий посуд. Посуд із сечею щільно закривають кришкою і доставляють у КДЛ.
Однак необхідно пам'ятати, що в першій порції сечі можуть бути виявлені діагностично цінні клітинні елементи, що свідчать про запалення сечівника (двостаканна проба, тристаканна проба).
Перший ранковий зразок виливають, другий зразок збирають та направляють на аналіз.
Випадкові проби сечі можна збирати у час. Їх використовують для загального клінічного обстеження та проби Нечипоренка. Перед збиранням сечі проводять ретельний туалетзовнішніх статевих органів.
Зібрану сечу слід якнайшвидше доставити до КДЛ. В ідеалі аналіз сечі має проводитись протягом однієї години після взяття проби. Час, що минув з моменту збору матеріалу, має важливе значення для морфологічної оцінки нестабільних компонентів сечового осаду.
При дослідженні аналітів у випадкових порціях сечі слід мати на увазі добові коливання їхньої екскреції.
Добові коливання екскреції із сечею деяких аналітів
Максимум екскреції (час доби у годинах)
Мінімум екскреції (час доби у годинах)
Розмах коливань (у відсотках від середньої за добу)
Проби за певний проміжок часу збирають після першого ранкового сечовипускання.
Якщо для аналізу потрібно зібрати сечу за 10-12 год перед сном пацієнт повинен спорожнити сечовий міхур і відзначити час цієї дії. Ця порція сечі не потрібна для аналізу. Потім хворий збирає сечу через 10-12 год в приготований посуд, в якому проба доставляється в КДЛ. У денний час збирання сечі проводиться аналогічно через 2-3 год.
При проведенні проби Зимницького та дослідженні глюкозуричного профілю використовують збирання сечі за певний проміжок часу.
При збиранні добової сечі пацієнт збирає її протягом 24 годин на звичайному режимі питного [1,5-2 л (літра) на добу].
Вранці в 6-8 год він звільняє сечовий міхур (цю порцію сечі виливають), а потім протягом доби збирає всю сечу в чисту посудину з широкою горловиною і кришкою, що щільно закривається, ємністю не менше 2 л. Остання порція береться точно в той же час, коли напередодні було розпочато збір (час початку та кінця збору відзначають). Якщо не всю сечу відправляють до лабораторії, кількість сечі вимірюють, ретельно перемішують, відливають.близько 50 мл чистий сухий контейнер, який постачають відповідною етикеткою із зазначенням точного обсягу зібраної за добу сечі (добового діурезу), і направляють на аналіз.
- тимол (кілька кристалів тимолу на 100 мл сечі), для глюкози, сечовини, сечової кислоти, калію, кальцію, оксалату, цитрату;
— азид натрію (0,5 або 1,0 г) на всю кількість добової сечі, для катехоламінів та їх метаболітів, 5-гідрокси-оцтової кислоти, кальцію, магнію, фосфатів;
— соляна кислота (25 мл, що відповідає 6 моль/л на об'єм добової сечі), для порфіринів, уробіліногену — карбонат натрію, 2 г на літр сечі.
Можливе також застосування:
- рідини Мюллера (10 г сульфату натрію, 25 г біхромату калію, 100 мл води) по 5 мл на 100 мл сечі;
- борної кислоти по 3-4 гранули на 100 мл сечі;
- крижаної оцтової кислоти по 5 мл на всю кількість добової сечі;
- бензоату або фториду натрію по 5 г на всю кількість добової сечі.
— толуолу, кілька мілілітрів толуолу додають у посудину із сечею так, щоб він тонким шаром покривав всю поверхню сечі; це дає добрий бактеріостатичний ефект і не заважає хімічним аналізам, але викликає легку каламутність.
- формаліну, додати з розрахунку приблизно 3-4 краплі на 100 мл сечі, затримує ріст бактерій, добре зберігає клітинні елементи, але заважає при деяких хімічних визначеннях (цукор, індикан).
— хлороформу, додати з розрахунку 2—3 мл хлороформної води (5 мл хлороформу на 1 л води) на 100 мл сечі, виявляє недостатній ефект консервування, а також несприятливо впливає на результати дослідження осаду сечі (зміна клітин) та результати деяких хімічних досліджень.
СПЕЦІАЛЬНІ ВИДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Спеціальні види дослідження вимагають особливо чіткого виконання всіх вимог щодо збирання матеріалу.
При збиранні першої ранкової порції сечі – не споживати рідину після 22 год (припустимо не більше 1/2-1 склянки води). Напередодні здачі аналізу рекомендується не вживати овочі та фрукти, які можуть змінити колір сечі (буряк, морква та ін.), не приймати діуретики. При першому ранковому сечовипусканні невелику кількість сечі (перші 1 - 2 сек.) Випустити в унітаз, а потім, не перериваючи сечовипускання, підставити контейнер для збору сечі, в який зібрати приблизно 50 мл сечі. Посуд із сечею щільно закривають кришкою і доставляють у КДЛ.
Щоб уникнути попадання сторонніх домішок сечу, не можна досліджувати під час менструації.
Аналіз сечі слід здійснити протягом 2 годин після отримання матеріалу. При тривалому знаходженні сечі в приміщенні руйнуються клітинні елементи, уробіліногени відновлюються в уробіліни, і результати можуть виявитися помилково негативними. Крім того, можливе забруднення бактеріями та грибами, життєдіяльність яких призводить до утворення аміаку, вилужування сечі та збільшення значення pH, а при глюкозурії – до зниження вмісту глюкози.
Проби полягають у дослідженні 2 або 3 порцій сечі, отриманих послідовно при одноразовому сечовипусканні. Перед пробою хворий повинен утримати сечу протягом 3-5 годин. Усі судини повинні бути попередньо підготовлені, на кожному обов'язково вказують номер порції.
При проведенні проби трьох судин (склянок) збирають ранкову порцію сечі наступним чином: вранці натщесерце після пробудження та ретельного туалету зовнішніх статевих органів хворий починає мочитися в першу судину, продовжує в другу тазакінчує – у третій. Переважною за обсягом має бути друга порція. Важливо звертати увагу на те, щоб у третій посудину було зібрано саме кінцеву порцію сечі.
При 3-склянковій пробі дослідження може проводитися з масажем передміхурової залози або насіннєвих бульбашок. Хворий мочиться у перші дві судини, залишаючи частину сечі у сечовому міхурі. Після цього роблять масаж передміхурової залози, і хворий заповнює сечею 3-й посудину. Зміни в останній порції сечі (після масажу передміхурової залози або насіннєвих бульбашок) вказують на запальний процес у цих органах.
При діагностиці урологічних захворювань у жінок частіше використовують пробу двох судин, тобто ділять при сечовипусканні сечу на дві частини, важливо щоб перша частина в цьому випадку була невеликою за обсягом.
Для дослідження береться трохи більше 15—20 мл (бажано ранкової сечі). Після ретельного туалету при сечовипусканні беруть тільки середню порцію сечі, тим самим виключаючи попадання лейкоцитів та еритроцитів зі статевих органів.
Класичний варіант дослідження вимагає суворо дотримуватись правил зберігання сечі протягом тривалого періоду. Сечу збирають протягом доби: вранці хворий звільняє сечовий міхур, а потім протягом 24 годин збирає сечу в посудину з кількома краплями (4-5) формаліну або 2-3 кристалами тимолу, бажано зберігати сечу в холодильнику.
Щоб уникнути занижених даних, обумовлених розпадом формених елементів у нейтральній (лужній) сечі або при низькій її щільності, треба призначати хворому протягом доби, що передували дослідженню, м'ясну їжу з обмеженням рідини, щоб отримати сечу кислої реакції та вищої концентрації.
10-12 год варіант - якщо немає можливості зібрати сечу з урахуваннямописаних умов, можна збирати сечу 10—12 год. У цьому випадку точність результату страждає, але зібрати сечу легше. Збирають сечу за нічний час і організують це наступним чином: о 10 годині вечора хворий звільняє сечовий міхур, сечу виливають, і до 8 години ранку сечовипускання не повинно бути (інтервал часу 10год); всю сечу, отриману о 8 год ранку, посилають у лабораторію на дослідження. При ніктурні такий варіант збору сечі не підходить.
Вранці хворий спорожняє сечовий міхур. Сечу виливають. Через годину збирають сечу (контрольна порція), так само, як при пробі Нечипоренка, після чого внутрішньовенно вводять 30 мг преднізолону в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Після вливання з інтервалами 1год збирають 3 порції сечі, що підлягають, як і контрольна порція, дослідженню Нечипоренка; отже, збираючи сечу, беруть ярі сечовипускання: тільки середню порцію. Ще раз досліджують сечу через 24 години після вливання преднізолону.
Протягом доби сечу збирають окремими годинними порціями: