Зригування та блювання у новонароджених - Інформація з педіатрії

Зригування та блювання у новонароджених означають мимовільне виділення вмісту шлунка через рот. У цьому плані їх можна як синоніми. Однак у медичному аспекті вони позначають різні стани.

Зригування у новонародженого можна розглядати з двох позицій, як один з основних симптомів при недостатності кардії, пілороспазм або ранній стадії пілоростенозу і як самостійну нозологічну форму, пов'язану безпосередньо з процесом годування.

Зригування як самостійна форма настає відразу або через невеликий час після годування і проявляється простим зливанням молока з рота або викиданням його у вигляді струменя назовні без будь-яких зовнішніх зусиль з боку дитини. У його основі лежить аерофагія чи перегодовування. О.Марфан — один із класиків французької педіатрії — відносить до відрижок у новонароджених виливання тільки рідкого молока, яке ще не встигло звернутися.

Розвитку зригування у новонароджених привертає анатомо-фізіологічна незрілість шлунка: слабкість кардіального відділу при добре розвиненому пілоричному, горизонтальне розташування дитини і високий тиск черевної порожнини, а сприятливими факторами є швидке, жадібне ссання, безладний режим годівлі на вимогу дитини; зважування та великий отвір у соску. Під час ссання з грудей або з ріжка здорове немовля може заковтувати багато повітря, що розтягує шлунок з подальшим його скороченням.

Під блювотою мають на увазі виверження шлункового вмісту назовні в результаті активного скорочення м'язів у поєднанні зі скороченням самого шлунка. Механізм блювання у новонароджених обумовлений роздратуванням блювотного центру, розташованогоу довгастому мозку. Вплив на нього може бути безпосереднім при ураженні головного мозку, наприклад, при гнійному менінгіті, або рефлекторним внаслідок подразнення рефлексогенних зон, що охоплюють велику територію, зокрема шлунок, кишечник, очеревину, задню частину язика.

Причиною блювання у новонароджених дітей можуть бути різні ураження ШКТ, інфекційний токсикоз, гнійний менінгіт та порушення обміну речовин.

У новонароджених, особливо у глибоко недоношених дітей, процес блювання при дискінезіях шлунково-кишкового тракту зазвичай протікає відносно легко, без видимих зусиль дитини та зовнішніх провісників, тобто стирається межа між блюванням та рясними відрижками. Очевидно це пояснюється тим, що блювання у новонароджених недоношених дітей при порушеній кінетиці кишечника може протікати без подразнення блювотного центру і відповідно без активної участі м'язів черевної стінки, а викликатися лише антиперистальтикою кишечника зі зворотним рухом його вмісту, закиданням жовчі в шлунок її назовні за рахунок скорочення шлунка.

Це дає підставу вважати, що блювота у старших дітей у класичному уявленні і рясні відрижки спастичного характеру або відрижка з великою домішкою жовчі у новонароджених з дискінезіями шлунково-кишкового тракту, що клінічно трактуються як блювання, насправді відображають два різні процеси, що позначаються одним і тим же терміном. В останніх механізм появи блювоти не залежить від подразнення блювотного центру, що виникає без його участі за рахунок антиперистальтики кишківника або скорочення шлунка.

У трактуванні блювання у новонароджених дітей необхідно в першу чергу орієнтуватися на клінічні ознаки зригування, що відображають їх частоту, об'єм і вміст матеріалу, що зригується. З цихпозицій клінічне трактування блювання поширюється на такі види зригування:

на відрижка у новонароджених, що мають прогресуючий характер, не пов'язані з дефектами вигодовування;
на зригування спастичного характеру;
на відрижку з домішкою великої кількості жовтої жовчі, будь-якої кількості застійної зелені або калових мас;
на рясні відрижки у новонароджених, що з'являються на тлі погіршення загального стану, пов'язані з інфекційним токсикозом.

Насправді ж термін «зригування» нерідко підміняє собою поняття блювоти у новонароджених. Страшного в цьому немає, головне не в самому терміні, а в правильній оцінці характеру вивержень та його вмісту, які багато в чому визначають сутність процесу тактику ведення цих хворих.

Аерофагія (заковтування повітря під час годування) найчастіше зустрічається у цілком здорових дітей, що активно смокчуть, прикладаються до грудей або годуються з ріжка. До причин аерофагії відносяться швидке, жадібне ссання, неповне захоплення навколососкового кухля молочної залози, великий отвір у соску.

Деякі новонароджені схильні до заковтування повітря – діти-аерофаги. Якщо таку дитину після кількох хвилин годування підняти у вертикальне положення, то у неї відзначається відрижка повітрям. Таку процедуру у дітей-аерофагів необхідно проводити кілька разів під час годування і обов'язково протягом 10-15 хв після його закінчення. За відсутності такої профілактики дитина після невеликого проміжку від початку годівлі починає зригувати — зливати свіже, не змінене молоко або його «викинути» під натиском.

Характеристика зригування та блювання у новонароджених та їх диференціація :

між різними формамидискінезій ШКТ;
між дискінезіями шлунково-кишкового тракту та вродженими вадами розвитку.

Часті та рясні відрижки (блювання) у новонароджених розглядаються в основному з двох позицій: чим вони викликані, і як їх усунути. Диференціальна діагностика між зригування у новонароджених при дискінетичних порушеннях і при пороках розвитку може проводитися вже з першого дня життя.

Якщо у дитини при першому його годуванні відразу або через короткий час від його початку виникає рясна відрижка свіжим молоком, то перш за все виключають атрезію стравоходу.

Частота цієї вади становить приблизно 1:4000 живих новонароджених. У 85% випадків атрезія стравоходу існує з трахеостравохідним норицею. Ці анатомічні відмінності зумовлюють різну клінічну картину.

При ізольованій атрезії стравоходу основною ознакою вади є рясне відрижка молока при першому ж годівлі дитини. Для виключення цієї пороку в шлунок на велику глибину вводять пружний зонд діаметром більше 2 мм (м'який зонд діаметром 1,6 мм і навіть 2 мм, введений неглибоко може загнутися і спотворити справжню картину). Перешкода, що заважає проходженню зонда, свідчить про можливість атрезії стравоходу.

Для підтвердження діагнозу ще до рентгенологічного дослідження з контрастною речовиною проводиться така проба: через зонд, введений в стравохід на 6-8 см шприцом на 10 мл вводять повітря. При атрезії повітря з шумом виходить назад через рот і ніс, а за її відсутності повітря беззвучно проходить у шлунок.

У недоношених з вагою після народження до 1200 г, які вигодовуються через зонд, підозра на атрезію виникає ще до введення молока в шлунок, тому що перше годування у них прийнято проводити 5% розчином глюкози.

При поєднанніатрезії стравоходу з трахеостравохідним норищем раннім симптомом пороку є багато пінистих виділень з рота, носа. Підозра посилюється, якщо після відсмоктування слизу вона продовжує накопичуватися у великій кількості. Крім того, у таких хворих може відзначатися задишка та періоральний ціаноз. За наявності нориці може відзначатися здуття живота за рахунок заповнення його повітрям. При годівлі дітей до встановлення діагнозу, крім зригування, може розвинутися аспірація.

Зригування у новонароджених спастичного характеру (блювання) спостерігаються при двох патологічних станах: при пілороспазмі та пілоростенозі. Матеріал, що зригується, при цьому викидається під тиском, у вигляді фонтану, і складається зі свіжого або згорнутого молока без домішки кишкового вмісту.