Зробити операцію на серці заміна клапана та протезування клапанів серця - Здоров’я Інфо

Серце – це унікальний насос, робота якого надає руху крові по судинах нашого тіла, утворюючи серцево-судинну систему.

Серце - орган чотирикамерний. що складається з двох передсердь та двох шлуночків. Передсердя розділені міжпередсердною перегородкою на ліве та праве. Лівий і правий шлуночки серця розділені міжшлуночковою перегородкою. Кров у серці в нормі рухається тільки в одному напрямку, що забезпечується функціонувальним клапанним апаратом серця, що складається з чотирьох клапанів: тристулкового, пульмонального, мітрального та аортального.

• Тристулковий клапан розташований між правим передсердям і правим шлуночком і забезпечує односпрямований кровотік із правого передсердя в правий шлуночок.
• Пульмональний клапан розташований на виході з правого шлуночка і пропускає кров у легеневу артерію.
• Мітральний клапан знаходиться між лівим передсердям і лівим шлуночком, через нього кров надходить із лівого передсердя в лівий шлуночок.
• Аортальний клапан розташований на виході з лівого шлуночка і пропускає кров в аорту і далі в системи та органи організму.

Причини вад клапонів серця

Пороки клапанів серця у дорослих - це захворювання, в основі яких лежать порушення клапанного апарату (створок клапанів, фіброзного кільця, хорд, папілярних м'язів), що вроджені або розвинулися внаслідок захворювань і травм, що порушують правильний кровотік через клапани і призводять до серйозних ускладнень, таким як тяжка серцева недостатність, синкопальні стани, аритмії, раптова серцева смерть тощо.

Стеноз – це звуження отвору клапана з різних причин,внаслідок чого серцю доводиться працювати надмірно, долаючи цю перешкоду.

Недостатність клапана – порушення роботи стулок клапана, що призводить до їх неповного змикання та повернення крові назад у камеру серця, що призводить до роботи серця з надмірним об'ємом крові.

Основні види вад серцевих клапанів:

• мітральний стеноз;
• недостатність мітрального клапана;
• Пролапс мітрального клапана;
• аортальний стеноз;
• недостатність аортального клапана;
• трикуспідальний стеноз;
• трикуспідальна недостатність;
• поєднане ураження клапана – поєднання стенозу та недостатності різного ступеня тяжкості одного клапана;
• комбіноване ураження клапанів – поєднання вад двох або трьох клапанів серця.

Часто вади клапанів серця не проявляються клінічно протягом тривалого часу і скарги залежать від тяжкості захворювання. При маніфестації хвороби пацієнтів турбують задишка, запаморочення та непритомність при навантаженні, відчуття тяжкості, біль у грудях, порушення ритму серця (аритмії), набряки, швидка стомлюваність, зниження працездатності. Нерідко можливостей серця компенсувати вади вистачає на довгий час. Тому пацієнти звертаються за допомогою в той момент, коли допомогти їм вже складно через «занедбаність» захворювання, коли серце вичерпало свої можливості компенсації і перетворилося, образно кажучи, на "перероздуту кулю".

Діагностика вад клапанів серця

Найчастіше пацієнти дізнаються про проблеми з клапанами серця після повноцінного, адекватного огляду лікаря, який у процесі аускультації виявив шуми у серці, після чого пацієнту призначається низка досліджень, що мають різну діагностичну цінність.

• чреспищеводнаехокардіографія (складніше і дорожче дослідження);
• ЕКГ;
• трансторакальна ехокардіографія (УЗД серця) – найбільш інформативний, поширений та недорогий спосіб діагностувати патологію клапанного апарату серця;

• аортовентрикулографія;
• рентгенографія органів грудної клітки;
• мультиспіральна комп'ютерна томографія із контрастуванням.

При початковій стадії захворювання хворому можуть бути призначені медикаменти, які допомагають серцю компенсувати надмірне навантаження через порок клапана. Підбором оптимальної терапії у разі повинен займатися досвідчений кардіолог. Однак захворювання клапана серця є проблемою, яка з часом може вимагати проведення операції з відновлення або заміни пошкодженого клапана.

Показання до операції із заміни серцевого клапана:

• прогресуюча серцева недостатність;
• гемодинамічно значущі ураження клапанів;
• неефективність медикаментозної терапії;
• небезпека виникнення тяжких ускладнень.

В даний час міжнародним співтовариством кардіохірургів, кардіологів розроблено суворі "Рекомендації", що регламентують показання до того чи іншого методу лікування:

Оперативне лікування: протезування серцевого клапана

Останніми роками у хірургічному лікуванні клапанів серця спостерігався значний прогрес. Удосконалення техніки (в т.ч. апаратів штучного кровообігу), розробка єдиних стандартів та протоколів як передопераційного обстеження, так і ходу операції дозволили знизити ризики періопераційних ускладнень, зробивши саму операцію на клапанному апараті серця безпечнішою, ніж відмовавід операції та спроба жити з дисфункцією клапана.

Принципово існує два види операції на клапанах серця:

• протезування штучним або біологічним протезом,
• реконструктивні втручання.

Цілком природно, що власний клапан людини після успішної реконструкції функціонує краще, ніж штучний протез.

Реконструкція клапанного апарату

Метою пластики клапана є усунення причин його дисфункції. Одним з варіантів пластики мітрального клапана при мітральній недостатності є видалення частини його задньої стулки з наступною анулопластикою або тільки анулопластика (зміцнення фіброзного кільця клапана за допомогою спеціальних опорних кілець або зменшення діаметра фіброзного кільця за допомогою спеціальних швів - пластика по Де Вега, Ба Альфієрі).

При пролапс передньої стулки мітрального клапана можливе виконання протезування хорд передньої стулки, що в нормі забезпечують щільне закриття мітрального клапана. При аортальній недостатності можливе виконання операції з нормалізації змикання стулок клапана - пластика Ель-Хурі. При клапанному стенозі та відсутності кальцинозу стулок та фіброзу стулок, підклапанних структур можливе виконання відкритої коміссуротомії (поділ ділянок зрощення стулок клапана).

Види клапанів, які використовуються при протезуванні

Біологічні клапани

Можуть бути виконані з тканин тварини або людини (гетеротрансплантати, гомотрансплантати, аутотрансплантати). Біологічні клапани можуть містити деякі штучні компоненти для забезпечення підтримки клапана та його розміщення. Основна перевага такого клапана у відсутності необхідності у довічній антикоагулянтнійтерапії (постійний суворий прийом препаратів, що значно розріджують кров і потребують постійної здачі аналізів крові), а основний мінус – обмежений термін служби (10-15 років).

Magna Aortic Heart Valve (USA)

У Центрі кардіохірургії та кардіології ФДБУ "Санкт-Петербурзький багатопрофільний центр" МОЗ України надають допомогу пацієнтам з клапанною патологією різної складності, включаючи одно-, дво- та триклапанне протезування біологічними та механічними протезами українського та іноземного виробництва, усунення клапанної недостатності з використанням різноманітних пластик ( пластика на опорному кільці, три- і квадріангулярна резекція стулок з анулопластикою по Де Вега, Батиста) клапанного апарату, відновлення хордального апарату шляхом протезування хорд мітрального клапана і т.д. Основний напрямок у хірургії клапанної патології спрямовано збільшення числа реконструктивних операцій на клапанному апараті та зменшення протезування клапанів.

У Центрі можливе хірургічне лікування клапанів серця у поєднанні з іншими захворюваннями, такими як ішемічна хвороба серця, фібриляція передсердь (миготлива аритмія).

---