Зуб видаляти! Страшно – Медичний портал Пензи

Видаляти або не видаляти

Показання до видалення зубів у монографіях з хірургічної стоматології не змінювалися дуже давно, і нині з деякими можна посперечатися.

Стоматологія, зокрема й вітчизняна, не стоїть на місці. Здавалося б, зуб уже не врятувати, бо це не зуб, а корінець, а лікар каже: — «Ще не все втрачено, зараз лікуватимемо».

Коронка зуба зруйнована повністю, але частина, що залишилася, яка височить над яснами, щільна і на знімку в області верхівки кореня без серйозних змін - лікування можливе. Зазвичай потрібна установка в кореневий канал штифта і покриття кукси коронкою.

Коронка зуба зруйнована повністю, частина, яка підноситься над ясною, м'яка. Після видалення некротизованих тканин корінь знаходиться нижче за рівень ясен, але вище за рівень альвеоли (кістки), на знімку в області верхівки кореня без серйозних змін — лікування можливе. В даному випадку допоможе установка культової вкладки, а вже на неї встановлюється коронка.

«На рентгенівському знімку є розрядження кісткової тканини»

Стан коронки не розглядається. Якщо в області верхівки кореня вогнища розрядження до 0,5 см, що відповідає гранульоматозному періодонтиту, показано терапевтичне лікування. Осередок деструкції від 0,5 см. до 0,8 см. називається кістогранулемою, найчастіше потрібна операція (резекція), але тільки для зубів з одним коренем. Осередок деструкції більше 0,8 см. - кіста, хірургічне лікування є обов'язковим, але тільки в однокореневих зубах (різці центральні та бічні, ікла та деякі премоляри -малі жувальні зуби).

"На рентгенівському знімку в кореневому каналі однокореневого зуба видно уламок інструменту".

Стан коронки не розглядається. Якщо інструмент відламаний у нижній третині кореневого каналу, можна виконати резекцію верхівки кореня.

"Проблеми з перелікуванням кореневого каналу через труднощі при розпломбуванні або видаленні штифта, вкладки".

Стан коронки не розглядається. У цій ситуації може допомогти тільки ультразвуковий наконечник із спеціальними ендодонтичними насадками. Якщо при розпломбуванні пройдено хоча б 2/3 кореневого каналу, можна виконати резекцію, але тільки в однокореневих зубах. У багатокореневих — усі кореневі канали мають бути пройдені повністю.

"На рентгенівському знімку багатокореневого зуба є розрядження кісткової тканини"

Раніше багатокореневі зуби з осередками деструкції від 0,5 см до 0,8 см видалялися, проте зараз існують дані про успішне лікування таких зубів при виведенні за верхівку кореня різних лікарських препаратів.

Коли ж доводиться вдаватися до видалення:

«Щось залишилося від корінця»

Коронка зуба зруйнована повністю, частина, що залишилася, яка височить над ясною м'яка. Після видалення некротизованих (омертвілих) тканин корінь знаходиться нижче рівня альвеоли. Навіть якщо на рентгенограмі в області верхівки кореня без серйозних змін лікування неможливо.

«Два окремі корінці від одного зуба»

Стосується багатокореневих зубів, переважно жувальних. Коронка зуба зруйнована, не має значення наскільки. Після видалення некротизованих (омертвілих) тканин, відсутнє дно порожнини зуба або в ньому є дефект, або коріння зуба зовсім виявилося роз'єднаним. Навіть якщо на рентгенограмі в області верхівки кореня без серйозних змін лікування неможливо. Дуже рідко за допомогоюхірургічного лікування один із коренів вдається врятувати, але це суворо індивідуально.

"Зуб або те, що залишилося від зуба - рухається"

При сильно вираженій рухливості зубів або коренів, якщо рухливість викликана атрофією кісткової тканини навколо кореня або іншими патологічними осередками (кіста, пухлина), лікування неможливе.

«На думку лікаря на знімку є перфорація кореня»

Іноді в результаті розкриття кореневих каналів або розпломбування відбувається рух інструменту не по ходу каналу, а кудись у бік з утворенням отвору в корені. Подальше лікування неможливе.

"На рентгенівському знімку багатокореневого зуба є розрядження кісткової тканини"

Стан коронки не розглядається. Якщо в області верхівки кореня вогнище деструкції від 0,5 см до 0,8 см і більше, лікування неможливе. Іноді вдаються до хірургічного лікування, але прогноз таких операцій є сумнівним.

"На рентгенівському знімку в кореневому каналі зуба видно уламок інструменту".

Стан коронки не розглядається. Якщо інструмент відламано у нижній третині кореневого каналу багатокореневого зуба або інструмент відламано у верхній або середній третині кореневого каналу будь-якого зуба за умови, що спроба дістати його з гирла безуспішна, лікування неможливе.

"Проблеми з перелікуванням кореневого каналу через труднощі при розпломбуванні або видаленні штифта, вкладки".

Стан коронки не розглядається. Якщо розпломбувати канал на всій його протязі або хоча б на 2/3 (в однокореневих зубах) не вдається – лікування неможливе.

"Травми, пов'язані з повним вивихом зуба або з переломом кореня зуба нижче рівня альвеоли"

Стан коронки не розглядається. Лікування, як правило, неможливе.

Коли буває боляче. Найкраща анестезія

Часто пацієнт приходить до лікаря і просить: - "Доктор, мені, будь ласка, найкращий анестетик".

Насправді, найкращий місцевий анестетик зараз лише один — артикаїн, і всі препарати, які використовуються зараз у сучасній стоматології, зроблені саме на його основі. Відрізняються вони лише різними комерційними назвами і наповнювачами: Ультракаїн, Альфакаїн, Убістезін, Септанест, тощо.

Коли ж буває боляче?

Іноді місцеві анестетики не можуть допомогти, навіть якщо анестезія виконана технічно правильно. Таке буває з низки причин:

Місцевий анестетик – підробка. Зазвичай великі клініки використовують постійних постачальників і виключається.
Пацієнт у стані алкогольного чи наркотичного сп'яніння, чи перебував у такому стані напередодні.
Ін'єкція виконана поблизу гнійних осередків запалення або безпосередньо в тканини, залучені до такого запалення.
Ін'єкція виконана в рубцово-змінені тканини.
У пацієнта індивідуальна несприйнятливість місцевих анестетиків або знижений поріг больового сприйняття.
У пацієнта є психічні захворювання.

Видалення на «раз, два, три». Труднощі.

Труднощі. Видалення зуба - операція непередбачувана, тому що хірургу складно уявити тривимірну орієнтацію коренів у тілі щелепи. В основному лікар орієнтується на середньостатистичні анатомічні показники, описані в монографіях з хірургічної стоматології. З цих показників роками вироблялася техніка видалення кожного зуба. Звичайно, іноді бувають і відхилення від так званої норми, туті починаються складнощі. Як правило, досвідчений хірург справляється з цими складнощами досить легко, чого не можна сказати про фахівців-початківців. Якщо до наявної «химерної» форми коренів додати повністю зруйновану коронку, проліковані резорцин-формаліновим методом кореневі канали або взагалі аномальне розташування зуба в щелепі, складності посилюються багаторазово. Однак, видалення зуба, як говорилося вище, процес не передбачуваний, і найскладніший на вигляд зуб може мати найпростіший шлях виведення і видаляється на «раз, два, три».

Як поводитися і що робити відразу після видалення.

— «Дві години немає, на цьому боці не жувати, гаряче не приймати, язиком туди не лазити і нічим не полоскати». Зазвичай такі побажання дають хірурги після видалення.

Чому нічого не робити? Там величезна рана! А раптом кров'ю спливу?

Насправді, все просто.

Після видалення зуба ми маємо відкриту рану, а дно та стінки цієї рани складаються з кістки. Магістральних судин в області лунок не проходить, тому сильної кровотечі не буває. Основне завдання після видалення зуба домогтися зупинки кровотечі шляхом прикушування валика та утворення у лунці кров'яного згустку. Саме цей потік буде охороняти підлягає кісточку від попадання на неї їжі, різних мікроорганізмів і т. д. Надалі цей потік організується, тобто через нього проростають судини, і він поступово заміщається на тканину.

Тому в рекомендаціях і звучать настанови, спрямовані на те, щоби випадково цей потік не виполоскати з лунки.

Часті питання після видалення зуба:

Зуб видалили три дні тому, а рана в ротовій порожнині все турбує?
Пацієнт сам зазначив, що у нього в порожнині рота рана, а вона в свою чергу.може турбувати, тому що ще не загоїлася. Лунка після видалення повністю гоїться через 2-3 тижні. Про всяк випадок потрібно проконсультуватися у лікаря.

Кров із лунки не зупиняється, я її все сплюю і сплюю?
Насправді кров не зупиняється найчастіше через те, що її постійно спльовують. Просто в момент «сплювання» в порожнині рота виникає негативний тиск і природно, що весь вміст лунки, в тому числі і потік, виявляється в ротовій порожнині. Іноді луночкові кровотечі бувають у хворих з артеріальною гіпертензією, цукровим діабетом, патологією системи згортання крові. У цій ситуації допоможуть стерильні серветки із аптеки. Потрібно взяти одну або дві серветки, згорнути їх у чотири рази, накласти на лунку і накусити. Видалити серветку необхідно не спльовуючи, а чистими пальцями через 20 хвилин. Можна прикласти до щоки чи губи у проекції віддаленого зуба на 10 хвилин холод. Якщо кровотеча не зупиняється, слід звернутися до лікаря.

Зуб видалили сім днів тому, а рана в ротовій порожнині дуже сильно турбує?
Можливе приєднання до кров'яного згустку інфекції, розпаду згустку та розвитку запалення лунки (альвеоліт). Як правило, симптоматика з'являється на 4-5 добу і проявляється у вигляді гострого болю, що віддає у скроню, вухо, може посилюватися при дії температурних подразників (холодного, гарячого). Також турбує гнильний запах з рота (не вранці), можливе підвищення температури тіла до 37–38*С. Потрібна повторна ревізія лунки, тобто "чистка", місцеве лікування за допомогою комплексів антисептиків та антибіотиків.

Що буває, коли лунка виявляється порожньою?
На нічим не прикриту кістку потрапляє їжа. У лунці вона затримується і починає там поступоворозкладатися, створюючи умови для зростання хвороботворних бактерій. Потім ці хвороботворні бактерії проникають у кістку і викликають там запалення. Виникає альвеоліт.

Перспективи. Який протез вибрати.

Ситуації бувають різні. Наприклад, довелося видалити один зуб, скажімо центральний різець, через травму. Як краще вчинити у цій ситуації, якщо сусідні зуби живі та здорові, навіть пломб немає. Варіантів кілька:

Обточити сусідні зуби, а швидше за все, запропонують ще видалити з них нерви і зміцнити штифтами і зробити мостоподібний протез з трьох одиниць металокераміки.
Не чіпати сусідні зуби і зробити знімний протез «метелик» на штучній яснах.
Одномоментно, відразу після видалення, в лунку встановити імплантат.

У першому випадку Ви отримуєте хорошу естетику та функціональний ефект, додатково два «знівечені зуби», через кілька років атрофію кістки альвеоли в ділянці віддаленого зуба з утворенням отвору між краєм литка та ясен.

У другому випадку, наявна конструкція матиме властивість вийматися і складатися на ніч у склянку.

У третьому — Ви отримуєте зуб, що стоїть окремо, цілі і неушкоджені сусідні зуби, причому за ціною, що не багато відрізняється від вартості протеза в першому випадку.

Від видалення зуба ніхто не застрахований. У житті буває всяке. Але якщо доведеться з цим зіткнутися, то бажано бути підготовленим і знати: Що? Навіщо? і чому?

Навіть поверхневі знання показань та протипоказань до видалення зубів, складнощів при видаленні, можливих ускладнень після операції та їх профілактики, характеру подальшого ортопедичного лікування – запорука того, що вибір варіанта лікування буде вірним. А вибирати доведеться самеВам!

Стоматолог-хірург клініки «VIP-Стоматологія»