Ексудативний плеврит симптоми, причини, фази перебігу

Найчастіша причина ексудативних плевритів – туберкульоз та пневмонія.

Клінічна картина, симптоми ексудативного плевриту

Скарги хворих

При ексудативному плевриті хворі відчувають почуття тяжкості в грудній клітці, задишку (особливо при значній кількості випоту). Також може бути сухий кашель, підвищення температури тіла (іноді значне), загальна слабкість, пітливість, головний біль.

Якщо ексудативному плевриту передував фібринозний, тоді при розвитку ексудативного плевриту хворих перестає турбувати біль у грудній клітці, характерний для сухого плевриту.

Результати об'єктивного дослідження

Хворі займають вимушене становище – лежать на хворому боці, що допомагає здоровій легені активніше працювати. При значному випоті хворі перебувають у напівсидячому положенні.

Дихання прискорене та поверхневе, шийні вени ціанотичні та вибухають.

На боці ураження грудна клітка збільшена в обсязі, практично не бере участі в акті дихання, міжреберні проміжки згладжені та вибухають.

При простукуванні легень (перкусії) над зоною випоту визначається тупий звук. Перкуторно визначити наявність рідини можна, якщо її обсяг не менше ніж 300-400 мл. Також характерним є зміщення серця в здоровий бік.

Зміщення серця вправо небезпечне тим, що може призвести до перегину нижньої порожнистої вени та порушення припливу крові до серця.

При аускультації легень везикулярне дихання різко ослаблене чи не вислуховується (при значному випоті). Іноді може визначатись бронхіальне дихання.

При аускультації серця серцеві тони приглушено. Можуть визначатись різні порушення серцевого ритму.

При ексудативному плевриті артеріальнетиск має тенденцію до зниження.

Фази перебігу ексудативного плевриту

Виділяють 3 фази:

ексудації;
стабілізації;
резорбції.

Фаза ексудації триває 2-3 тижні. Під час цієї фази у плевральній порожнині поступово накопичується ексудат. Об'єм рідини може досягати 6-10 л. Для цієї фази характерна типова симптоматика ексудативного плевриту.

У фазі стабілізації утворення ексудату припиняється, але його зворотне всмоктування ще починається. Відбувається стабілізація клінічної картини.

Тривалість фази резорбції – 2-3 тижні. У ослаблених та літніх пацієнтів тривалість цієї стадії може збільшуватись до кількох місяців.

Після розсмоктування ексудату можуть залишатися спайки (шварти). Надалі наявність спайок може призводити до появи болю в грудній клітці, особливо відчутних під час зміни погоди.

Результати додаткових методів дослідження

Лабораторні дослідження

У загальному аналізі крові спостерігається анемія, збільшення кількості лейкоцитів за рахунок нейтрофілів, суттєве прискорення ШОЕ.

При біохімічному дослідженні крові визначаються ознаки запалення – підвищення вмісту фібрину, серомукоїду, сіалових кислот, поява С-реактивного білка. Також характерна диспротеїнемія (збільшення альфа-1 та альфа-2-глобулінів, зниження рівня альбумінів). Може підвищуватися рівень білірубіну, АЛТ, АСТ.

Інструментальні дослідження

Рентгенологічне дослідження легень допомагає достовірно підтвердити наявність випоту у плевральній порожнині. Тільки інформативно це дослідження, якщо об'єм рідини не менше ніж 300-400 мл.

На рентгенограмі випіт є однорідним інтенсивним затемненням з косою верхньою.кордоном, що йде донизу та всередину. При цьому відзначається зміщення органів середостіння у здоровий бік.

Невелика кількість рідини (від 100 мл) можна діагностувати, якщо виконати рентгенографію у горизонтальному положенні на хворому боці. На наявність випоту вказуватиме пристінкова стрічкова тінь.

Ультразвукове дослідження допомагає швидко діагностувати плеврит. На УЗД рідина в плевральній порожнині є клиноподібними ехонегативними ділянками.

Плевральна пункція дозволяє як об'єктивно підтвердити наявність випоту, а й оцінити його характеристики, провести диференціальну діагностику коїться з іншими патологіями. Отриману під час плевральної пункції рідина надсилають на подальше лабораторне дослідження.

Завдяки торакоскопії можна провести біопсію плеври, оглянути саму плевру.

Характеристика окремих видів плевритів

Туберкульозний плеврит

Виділяють 3 основні варіанти туберкульозного плевриту:

алергічний;
перифокальний;
туберкульоз плеври.

Для алергічного плевриту характерний гострий початок. Хворі скаржаться на біль у грудній клітці, виражену задишку, високу температуру тіла. У плевральній порожнині швидко накопичується ексудат, який при своєчасному лікуванні та швидко всмоктується назад (протягом місяця). Алергічний туберкульозний плеврит може поєднуватися з вузлуватою еритемою, поліартритом. Для алергічного варіанта характерна позитивна туберкулінова проба, підвищена кількість еозинофілів та значне прискорення ШОЕ у загальному аналізі крові, відсутність туберкульозних паличок у плевральному випоті.

Для перифокального плевриту характерно тривалий, рецидивуючий перебіг. Перифокальний плеврит утворюється за наявностіосередкового, інфільтративного або кавернозного туберкульозу. Під час зворотного всмоктування ексудату утворюється безліч спайок. В ексудаті відсутні туберкульозні палички. Туберкулінові проби різко позитивні.

Туберкульоз плеври - безпосередня поразка плеври туберкульозним процесом. Можливо як єдиним проявом туберкульозу, і поєднуватися коїться з іншими формами туберкульозу легких. Для туберкульозу плеври характерно тривалий перебіг. У плевральному випоті виявляють збудника туберкульозу.

Парапневмонічний ексудативний плеврит

40% бактеріальних та 20% вірусних, мікоплазмових пневмоній ускладнюються розвитком ексудативного плевриту.

Для парапневмонічних плевритів характерно:

гострий початок із вираженою лихоманкою, болями в грудній клітці (до появи випоту);
переважання правосторонніх випотів (або двосторонніх);
у загальному аналізі крові визначається значне збільшення кількості лейкоцитів (лейкоцитоз) та прискорення ШОЕ (понад 50 мм/год);
швидке настання поліпшення після застосування адекватних антибіотиків.

Плеврити пухлинного походження

Характерні особливості:

випіт та інші клінічні симптоми (слабкість, кашель, схуднення) розвиваються поступово;
утворюється велика кількість рідини (ексудату), після її видалення випіт знову швидко накопичується;
з допомогою комп'ютерної томографії вдається діагностувати ознаки онкологічної патології;
у плевральному випоті виявляються злоякісні клітини та раково-ембріональний антиген.

Сторінка виявилася корисною? Поділіться нею у своїй улюбленій соцмережі!