Зубний біль міофасціального походження
Жувальні м'язи, особливо скроневий, жувальний і переднє черевце двочеревного м'яза, можуть провокувати іррадіюючий біль, який імітує зубний біль. Міофасціальний біль є непульсуючим і може тривати кілька місяців або років із періодами спокою. Цей біль зазвичай виникає після великого лікування зубів, при якому рота тривало відкрито. Емоційний стрес чи сильне збудження провокують біль, якщо задіяні залучені м'язи. Щоразу, коли пацієнт скаржиться на зубний біль, і немає клінічних ознак пульпарної або періапікальної патології, слід провести пальпацію жувальних м'язів. Пальцева (точкова) пальпація тригерних зон м'язів провокуватиме больові симптоми і підтверджуватиме міофасціальне походження болю. Цей біль не проходить після проведення анестезії болючих зубів, але зникає при блокаді м'язів, що є первинним джерелом болю.
Зубний біль кардіогенної природи
Біль у щелепі, пов'язаний із стенокардією та інфарктом міокарда, ще раз доводить важливість реєстрації медичної історії хвороби кожного пацієнта, включаючи відповідні симптоми. Дослідження станів, у яких захворювання серця викликали біль у щелепі, показали, що приблизно 10% випадків біль у серці відбивалася в нижню щелепу. Біль при інфаркті міокарда - раптовий, сильний, і не пов'язаний з подразненням органів ротової порожнини. При хронічній стенокардії та захворюваннях коронарних артерій (ішемії) біль менш інтенсивний і пов'язаний з фізичним навантаженням та емоційними переживаннями. У більшості випадків, при поверненні в стан спокою, біль, спричинений ішемією серцевого м'яза, зменшується.
Міокардіальний біль може іррадіювати в ліву руку, особливо в нижню, внутрішню область, а також у шию, щелепучи зуби. Загрудний біль не є постійною ознакою. Супутні ознаки: шок, нудота, утруднене дихання, липкий піт і блідість шкірних покривів також можуть бути присутніми.
У момент нападу при інфаркті міокарда болючі симптоми постійні; біль поширюється, залучаючи великі області верхньої та нижньої щелепи. Біль може спускатися вниз до шиї або підніматися вгору до скроневої та вилицевої областей. Протягом нападу пацієнт стає неспокійним, скаржиться на біль, який стає все більш нестерпним.
Уважне вивчення історії хвороби пацієнта дуже важливе у діагностиці відбитого болю міокардіального походження. Часто біль не купірується анальгетиками, але проходить при прийомі нітрогліцерину. Рентгенографія та тестування пульпи всіх зубів у больовій ділянці будуть або сумнівними, або відповідатимуть нормі. Тести визначення чутливості не викликають больової реакції. Невдача спроби зняти біль за допомогою анестезії остаточно підтвердить, що зуб не є первинним джерелом болю. Якщо є підозри на міокардіальний біль, пацієнта необхідно негайно проводити до кімнати невідкладної допомоги.