Зубний біль – неврологічні синдроми при періодонтиті.
Неврологічні синдроми під час періодонтиту
Особливості клінічних проявів
Для гострого періодонтиту характерно виникнення інтенсивного болю в області одного зуба, який надалі може іррадіювати в сусідні зуби і набувати більш вираженого пульсуючого характеру. Різке посилення болю відбувається при накушуванні на зуб або його перкусії.
Іноді хворий може вказувати на причину виникнення болю (травма, стоматологічні маніпуляції тощо). Аналогічну больову симптоматику може давати періодонтальна реакція при пульпіті внаслідок залучення до періодонту. Будь-яке поліпшення відтоку із порожнини зуба різко погіршує стан хворого.
Диференційна діагностика
Відбиті болі
Особливі складнощі в діагностиці больових синдромів особи становлять так звані відбиті болі. Як відомо, при захворюваннях різних органів можливі болючі відчуття в ділянках, значно віддалених від основного вогнища, або розвиток в цих зонах гіперестезії або гіперпатії, що не супроводжуються алгічними проявами.
Певні ділянки шкіри та слизових оболонок, що відповідають тому чи іншому органу, відомі як зони Захар'їна-Геда. Реалізацію больових синдромів та розвиток зон гіперестезії зазвичай розцінюють як іррадіацію імпульсів вегетативних рецепторів на соматичні відділи нервової системи (Грінштейн A.M., Попова Н.А., 1971).
Болі в зонах Захар'їна-Геда, розташованих на обличчі, можуть виникати при захворюваннях зубів (пульпіти, періодонтити) і при патології внутрішніх органів за рахунок іррадіації подразнення, що йде від ураженого органу по волокнах блукаючого та діафрагмального нервів на клітини ядра трійчастого нерва. Л.Г.Єрохіна (1973) пропонує виділяти цісимптоми в окрему групу прозопалгії та відзначає різні складності у їх діагностиці.
Привертає увагу той факт, що топографія зон Захар'їна-Геда дуже складна, іноді одному органу відповідає одна, а іноді - дві шкірні зони, найчастіше зони різних органів локалізуються дуже близько або збігаються (наприклад, зони легень і серця, шлунка і печінки) .
При соматичній патології локалізація зон в області обличчя та голови зазвичай менш строга порівняно з одонтогенними, що мають досить точні межі та точки максимальної вираженості больового синдрому, а характер болю носить більш ясний гіперпатичний відтінок. Іноді у цих зонах проявляються і вегетативно-ефекторні (вазомоторні, трофічні та ін.) розлади.
Особливий інтерес становлять відбиті одонтогенні болі. Виникнення больового синдрому нерідко йде паралельно в ділянці ураженого зуба і в зоні Захар'їна-Геда, а іноді болі в ділянці зубів можуть бути повністю відсутніми. Гіперестезія чи гіперпатія у відповідній ділянці зазвичай з'являється через кілька годин від початку захворювання, а зникає не завжди відразу після усунення причини (Гречко В.Є.). Біль повністю зникає після лікування ураженого зуба.