Звичний атлантоаксіальний підвивих
Cимптоми звичного атлантоаксіального підвивиху
Для звичного атлантоаксіального підвивиху характерні вимушене становище голови, біль та обмеження рухів у шийному відділі хребта. Такий стан виникає при незначній травмі, наприклад: після нічного сну, при повороті голови на окрик, при перекиді через голову.
Існує кілька теорій, що пояснюють причини виникнення атлантоаксіального підвивиху, - травматична, запальна та диспластична.
У діагностиці використовують рентгенограми шийного відділу хребта, виконані у прямій проекції – через відкритий рот, у бічній проекції – у середньому положенні голови та з нахилами голови вперед і назад. Характерна рентгенологічна тріада ротаційного підвивиху: асиметрія положення зубоподібного відростка по відношенню до бічних мас атланту, різна ширина суглобових щілин атлантоаксіальних суглобів та розбіжність їх суглобових поверхонь.
Розрізняють чотири групи ротаційних атлантоаксіальних підвивихів:
- без переднього усунення атланту;
- з розширенням суглоба Крювельє (суглоб між задньою поверхнею передньої дуги хребця С1 та зубоподібного відростка хребця С2) від 3 до 5 мм;
- із розширенням суглоба Крювельє понад 5 мм;
- ротаційний підвивих із заднім зміщенням.
При типових клінічних і рентгенологічних картинах ротаційного атлантоаксіального підвивиху може виявлятися залучення нижньошийного відділу хребта - формування кутового кіфозу з вершиною на рівні C3-C4 або С4-С5.
Лікування звичного атлантоаксіального підвивиху
Консервативне лікування атлантоаксіального підвивиху призначають індивідуально,залежно від клінічних проявів та даних, отриманих при обстеженні.
При виявленні блокування в атлантоаксіальному сегменті, що проявляється вимушеним положенням голови, болями та обмеженням рухів у шийному відділі хребта, - виконують ручне вправлення по Рюш'є-Гютер або скелетне витягування. Скелетне витягування проводять за допомогою петлі Гліссона протягом 7 діб, з наступною фіксацією шийного відділу хребта у комірі Шансу на 2-3 тижні. Надалі хворого навчають лікувальної гімнастики, що зміцнює м'язи шиї.
Якщо в клінічній картині переважає біль без ознак блокування в атлантоаксіальному сегменті, хворому рекомендують періодичне розвантаження шийного відділу хребта у комірі Шанцю протягом 2-3 тижнів, заняття ЛФК. Фізіотерапевтичне лікування - масаж та електрофорез розчину тримекаїну на комірцеву ділянку.
Показання до хірургічного лікування виставляють вкрай рідко. Вони виправдані при наявності вираженої неврологічної симптоматики (в результаті компресії спинного мозку між задньою поверхнею зубоподібного відростка і задньою поверхнею дуги атланту), а також при розширенні суглоба Крювельє більш ніж на 10 мм. Операція зводиться до декомпресії спинного мозку та стабілізації краніовертебральної області з використанням металевих конструкцій.