ЗВІТ про роботу палатної медичної сестри палат реанімації та інтенсивної терапії
Характеристика МДУ «Міська лікарня №4» м.Міасса
МДУ «Міська лікарня №4» обслуговує населення Північної частини м.Міасса у кількості 44800 осіб, з них дорослих – 36943 дітей – 8361.
До складу лікарні входять:
1.Доросла поліклініка на 850 відвідувань за зміну з 18 територіальними ділянками.
2.Жіноча консультація з 6 акушерсько-гінекологічними ділянками та спеціалізованим прийомом патології шийки матки.
3. Дитяча поліклініка на 300 відвідувань за зміну, з 9 педіатричними ділянками.
4.Стоматологічна поліклініка на 100 відвідувань за зміну.
5.Амбулаторія с.Новоандріївка, ФАПи с.Тиелга, с.Новотагілка; здоровпункти у профліцеї 89 та МЕМТ.
6. Стаціонар на 264 ліжка:
- хірургічне відділення - 54 ліжка
- терапевтичне відділення - 56 ліжок
- акушерське відділення патології вагітності - 43 ліжка
- інфекційне дитяче відділення - 60 ліжок
- дитяче соматичне відділення - 51 ліжко.
Крім того, відділення анестезіології-реанімації з палатами реанімації та інтенсивної терапії №1 на 6 ліжок, у т.ч. дитячі інфекційні – 3 ліжка.
Крім того, відділення анестезіології-реанімації з палатами реанімації та інтенсивної терапії №2 на 6 ліжок, у т.ч. для немовлят – 3 ліжка.
Крім того є оперблок, приймальне відділення, кабінет трансфузіології, харчоблок, дезкамера, автоклавна на 2 автоклави, пральня, гараж.
- Відділення променевої діагностики
- Відділення функціональної діагностики та ендоскопії
- фізіотерапевтичневідділення з кабінетом ЛФК та масажу
- Клініко-діагностична лабораторія (клінічна, біохіміічна, серологічна).
Штатний розпис відділення реанімації
Кількість по штат.
Висновок: відділення укомплектоване лікарями на 60%, медсестрами на 70%, молодшим медперсоналом на 21%. Загалом відділення укомплектовано на 57%. Це пов'язано з невисокою заробітною платою бюджетних працівників, з відповідальною та емоційною специфікою праці медичного персоналу, тяжкістю чергувань, що протікають цілодобово та в нічний час.
У відділенні анестезіології-реанімації №2 є:
- 2 ізольованих бокси,
Організовано цілодобовий лікарський піст та 2 цілодобові сестринські пости.
У відділенні на оснащенні є
- централізоване підведення кисню;
- Система стисненого повітря;
- 5 апарату ШВЛ (3-AVEA, 1-«Newport Breeze», 1-«Babilog»);
- 3 кювези (2-«Caleo», 1-«Маммі»);
- 2 реанімаційних столики з підігрівом («Берточі», «Галет»);
- Лампа фототерапії "Дрегер";
- 4 монітори (3-«Філіпс», 1- «Тритон»);
- 8 дозаторів лікарських речовин;
- 2 блоки очищення повітря;
- 1 функціональне ліжко та 4 дитячі ліжечка;
- 2 електронних ваг;
- 1 холодильник для зберігання лікарських засобів;
- 3 шафи медичні для зберігання необхідного запасу лікарських препаратів та медичного інструментарію;
- 3 вакуумних відсмоктувачів і 1 ножний;
Структура хворих, які під наглядом. Кількість ліжко-місць у відділенні. Специфіка догляду за хворими
Відділення анестезіології-реанімації №2 розраховане на 6 ліжок, з яких 3 неонатологічні для виходжування недоношених новонароджених, 3 соматичні.
Основний контингент, які у відділення – діти до 1 року, збільшилася кількість новонароджених і недоношених дітей. Це найважча група хворих.
Робота з такими хворими вимагає спеціальних навичок та теоретичних знань, суворе дотримання сан.епід.режиму.
Основна патологія новонароджених – ураження ЦНС, ВУІ, недоношеність. Останнім часом збільшився контингент хворих на гострі отруєння, діти 2 до 5 років – випадкові отруєння, діти старше 7 років – отруєння алкогольні, наркотичні, суїцидальні.
Завдяки наявності у відділенні сучасного життєзабезпечувального обладнання дозволяє добитися хороших результатів лікування.
Основні розділи роботи. Забір аналізів
Мій робочий день починається з ухвалення зміни у чергової медсестри. Здається зміна біля ліжка хворого. Діти у відділенні перебувають без батьків, на ліжках та кювезах є таблички із зазначенням: прізвища, імені, діагнозу, віку, дати надходження.
При ухваленні зміни дивлюся на загальний стан дитини, санітарний стан палати. Перевіряю виконання призначень лікаря, приймаю всі медикаменти (сильнодіючі, дорогі препарати, антибіотики), а також шприци, інфузійні системи, маніпуляційні набори (підключичні, люмбальні, плевральні) та інший інструментарій. Медсестра, яка відпрацювала зміну, передає які призначення і яке харчування отримують діти. Щоранку у відділенні проводиться оперативна нарада у завідувача відділення, де проходить звіт медсестер про стан хворих за час чергування.
За час роботи у відділенні реанімації опанувала всі необхідні навички та маніпуляції. Щоденна планова робота складається:
¨ проведення ранкового туалету;
¨ обробка пупкової ранки, очей;
¨ санаціяносоглотки, трахеобронхіального дерева;
¨ сповивання, термометрія, зважування;
¨ годування через шлунковий зонд або соску;
¨ заповнення реанімаційних карт;
¨ контроль маніторингу та запис у реанімаційній карті через кожні 3 години артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, частоти дихань, оксигенації;
¨ роздача лікарських засобів внутрішньо згідно з листом призначень;
¨ постановка внутрішньовенних, внутрішньом'язових підшкірних ін'єкцій;
¨ проведення внутрішньовенних краплинних інфузій;
¨ вливання краплинних розчинів інтрагастрально;
¨ постановка очисних клізм;
¨ ведення медичної документації;
¨ перевірка та підготовка апаратури.
Готую стерильну зону та інструментарій та асистую лікарю при маніпуляціях та бронхоскопії.
Володію навичками догляду за підключичним катетером, трубкою інтубації, сечовим катетером, дренажем плевральної порожнини.
Спостерігаю показання контрольно-стежить апаратури та за загальним станом дітей. При надходженні хворих у термінальному стані володію навичками проведення непрямого масажу серця, ШВЛ мішком Амбу.
Під контролем лікаря та за встановленими правилами проводжу підготовку хворого до переливання препаратів та компонентів крові та кровозамінників.
Володію технікою забору матеріалу для бактеріологічних досліджень, проводжу забір крові на біохімічні аналізи, кров на стерильність, ВУІ, СНІД, реакцію Вассермана.
Володіння суміжними професіями
Крім виконання роботи палатної медсестри, володію роботою медсестри процедурного кабінету.
Можу надати допомогу приневідкладних станах:
1. Анафілактичний шок
2. Гемотрансфузійний шок
3. Гіпоглікемічна кома
5. Зовнішня кровотеча
7. Гіперглікемічна кома
8. Напад бронхіальної астми
Для надання допомоги у відділенні єаптечки:
1. Гематрансфузійний шок.
2. Анафілактичний шок.
3. Аптечка "Анти-СНІД".
Перелік нормативних документів на посаді:
Під час чергування веду медичну документацію:
- Журнал обліку руху хворих,
- Журнал реєстрації переливання препаратів крові та кровозамінників,
- Журнал обліку якості проведення передстерилізаційного очищення,
- Журнал обліку температурного режиму холодильників,
- Журнал контролю роботи повітряного та парового (автоклав) стерилізатора,
- Журнал проведення генеральних прибирань,
- Журнал аварійних ситуацій,
— Журнал обліку отруйних лікарських засобів за списком «А», отруйних лікарських засобів за списком 2 ПКПН та сильнодіючих лікарських засобів за списком 1 ПККН на постах,
- Журнал обліку роботи бактерицидних ламп,
— Зошит контролю за укомплектованістю аптечок із невідкладної допомоги,
- Журнал консультацій фахівців,
- Журнал реєстрації "Неонатальний скринінг".
Нормативні документи, що регламентують основні розділи роботи медичної сестри.
У своїй роботі керуюсь основними наказами МОЗ та РФ:
- МОЗ СРСР № 288 від 23.06.1976р. «Про затвердження Інструкції про санітарно–протиепідіміологічний режим лікарень та про порядок здійснення органами та установами санітарно–епідеміологічної служби державного санітарного нагляду за санітарним станом ЛПЗ;
- МОЗ СРСР №720 від 31.07.1978р. «Про поліпшення медичної допомоги хворим з гнійними хірургічними захворюваннями та посилення заходів щодоборотьбі з внутрішньолікарняними інфекціями»;
- МОЗ СРСР №408 від 12.07.1989р. «Про заходи щодо зниження захворюваності на вірусний гепатит у країні»;
- ОСТ 42-21-2-85 «Стерилізація та дезінфекція виробів медичного призначення»;
— Сан.Пін 2.3.2.1324-03 «Гігієнічні вимоги до термінів придатності та умов зберігання харчових продуктів»,
- МОЗ СРСР № 475 від 16.08.1989р «Про заходи попередження кишкової інфекції»,
Обробка медичного інструментарію
У відділенні працюю шприцами, катетерами, зондами та системами для інфузійних вливань одноразового застосування, а також стерильними рукавичками. Після використання ІМН одноразового застосування дезінфікуються та утилізуються.
У нашому відділенні застосовуються для дезінфекції та передстерилізаційного очищення медінструментарію, прибирання приміщень такі дезінфікуючі засоби:
3. Септусин 0,1%, 0,5%
5. Пюржавель 0,015%, 0,1%, 0,2%
7. Лізоформін 2%, 8%
8. Септабік 2%, 10%
9. Ефект-форте 2,5%, 0,5%
Усі дез. засоби використовуються за наявності сертифіката, свідоцтва про державну реєстрацію, інструкції із застосування.
Інструменти багаторазового користування обробляються у 3 етапи:
- Паровий: 2 атм - 132 0 С - 20 хв; 1,1 атм - 120 0 С - 45 хв
- Повітряний: 180 0 С - 1 година; 160 0 С – 2,5 години
- Хімічний: перекис водню 6% на 6 годин (t 18 0 С)
Режим роботи сухожарової шафи контролюю за допомогою індикаторів стерилізації ІТТ-180/60.
Режим роботи автоклаву за допомогою індикаторів ІПС-132/20, ІПС-120/45.
Результат стерилізації заноситься до журналу з приклеюванням індикаторів.
Контроль якості передстерилізаційного очищення:
Якість передстерилізаційного очищенняоцінюю шляхом проведення:
- азопірамової проби (на наявність крові – при позитивній реакції – фарбування у фіолетово-синій колір);
Самоконтроль проводжу щодня, контроль старшої медсестрою – 1 раз на тиждень.
Контролю піддаються 1% одночасно оброблених виробів, але не менше 3-5 одиниць одного найменування.
Контроль якості передстерилізаційного очищення: