1. Виразка шлунка і дпк, що кровоточить: клініка. Методи консервативного та оперативного лікування.
Виразкова хвороба - це група захворювань шлунково-кишкового тракту, що характеризуються утворенням ділянок деструкції слизової оболонки під дією соляної кислоти і пепсину, тобто. хвороба полягає в утворенні виразки в тій чи іншій ділянці шлунка або дванадцятипалої кишки.
Кровотеча - одне з частих ускладнень виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, воно зустрічається у 10-15% хворих. Кровотеча виразкової природи становить від 45-55% від усіх шлунково-кишкових кровотеч, у чоловіків виникає частіше, ніж у жінок, без особливих відмінностей залежно від віку.
Характер скарг дозволяє судити локалізації виразкового процесу у тому чи іншому відділі чи дванадцятипалої кишки. Основними скаргами є біль, печія, блювання, нудота, відрижка, чорний стілець.
Болі - це головна скарга хворих на виразкову хворобу, і основною діагностичною ознакою спостерігається у 92% хворих на біль бувають різної інтенсивності (тупі, ріжучі, пекучі) і локалізуються в епігастральній ділянці, у правому і лівому підребер'ї, при виразці у дванадцятипалої кишки болю. Для виразкових хвороб характерно періодичність, сезонність та ритмічність.
ранні болі – протягом 1 години після їжі, характерна для виразки шлунка;
пізні через 1,5-4 години після прийому нічної їжі, характерна для виразки голодні дванадцятипалої кишки.
Болі зумовлені моторними порушеннями, гіперсекрецією шлункового соку та запальними змінами слизової дванадцятипалої кишки. Болі посилюються прийому гострої погано обробленої їжі. Іррадіація болю залежить від локалізації виразки та наявності ускладнень виразкового процесу.
Печія досить часта і рання ознака виразкової хвороби, обумовлена порушенням секреторної тамоторної діяльності шлунка, що спостерігається у 49,5% хворих.
Блювання часто виникає на висоті виразкових болів і може бути раннім і пізнім, обумовлено роздратуванням запаленої слизової оболонки шлунка шлунковим соком і має рефлекторний характер. Часто блювання приносить помітне полегшення, хоч і тимчасове. При ускладненні виразкової хвороби кровотечею є блювання «кавової гущавини».
Блювота зустрічається у 64% хворих.
Тогінота зустрічається у 47,5% хворих і зазвичай передує блювоті.
Відрижка буває кислою, порожньою та їжею зустрічається у 24% хворих.
Випорожнення виразка дванадцятипалої кишки призводить до запорів, випорожнення нерідко нагадують овечий кал («горошками»), іноді темно-чорного кольору, що обумовлено кровоточивістю виразки. При виразці шлунка запори відсутні.
Виразки дванадцятипалої кишки в 85% випадків розташовуються в цибулині на відстані 2см від воротаря, 10% - 5см, 5% - більше 5см від воротаря. Позацибульні виразки зустрічаються в 5 - 20% випадків.
Діагностика виразкової хвороби цибулини ДПК ускладнена кровотечами
При надходженні хворого:
1. Аналізи крові та сечі
2. Уропепсин у сечі
5. Протромбіновий індекс
Об'єктивні методи дослідження:
1. Рентгенологічне дослідження органів грудної клітки, стравоходу, шлунка.
2. Ангіографія (за Сельдінгером) селективна, суперселективна.
При кровотечі, що триває:
Радіонуклеїдне дослідження, введення в кров сироваткового альбуміну
Ступінь тяжкості кровотечі (Горбашко А.І., 1982)