127872 Стимуляція овуляції
Стимуляція овуляції проводиться за допомогою гормональних препаратів, якщо у яєчниках жінки не дозрівають повноцінні яйцеклітини. Підбір та дозування ліків для стимулювання проходять індивідуально для кожної жінки. Мета стимуляції - це формування в жіночому організмі однієї і більше, здатних до запліднення яйцеклітин.
Насамперед слід зазначити, що методи відновлення овуляції залежить тільки від причин її відсутності. І треба знати, що далеко не завжди стимуляція овуляції дає позитивний результат, як, наприклад, якщо справжня причина того, що відсутня овуляція, не була визначена ще перед початком проведення лікування.
Дуже важливо пам'ятати, що спираючись тільки на результати графіків базальної температури, справжній діагноз (відсутності овуляції) остаточно не може бути поставлений. При цьому не має жодного значення, протягом кількох циклів велося спостереження про одиничний цикл і говорити нічого. А в нас саме так і ставиться величезна кількість неправильних діагнозів і, отже, призначається лікування, яке в деяких випадках навіть може завдати непоправної шкоди здоровому організму жінки.
Отже можна відкласти убік графіки базальної температури, придатні лише непрямого визначення наявності овуляції. Для серйозніших висновків необхідно пройти комплексне обстеження у лікаря. Необхідно здати аналізи на гормони і проводити УЗД-спостереження у тому, як відбувається процес розвитку фолікулів під час кількох пар циклів поспіль, т.к. одноразове відвідування кабінету УЗД не може бути настільки показовим, щоб зробити за його результатами будь-які висновки, а тим більше поставити діагноз і визначити перебіг лікування.
Аналізи нагормони
В ідеальному варіанті, цей аналіз краще проводити кілька разів, щоб уникнути помилок у результатах з вини лабораторії, а також для того, щоб напевно переконатися, чи справді є проблема чи все гаразд. До того ж рівень гормонів в організмі не може бути постійним і ніхто не може гарантувати того, що в наступному циклі результати аналізу будуть колишніми.
Насамперед потрібно перевірити, чи в нормі знаходяться гормони щитовидної залози, а також чоловічі гормони та пролактин. Без цього в жодному разі не можна розпочинати стимуляцію, т.к. перешкоджати овуляції можуть ці порушення. Якщо їх привести в норму, то можливо овуляція і зможе самостійно відновити себе і не потрібно ніякої стимуляції.
УЗІ-моніторинг
Як вже було сказано, для встановлення діагнозу та виявлення справжніх причин потрібно провести неодноразове УЗД-спостереження.
При нормальному циклі (28-денному) перше УЗД робиться на восьмий-десятий день після завершення останніх місячних (якщо цикл довший – пізніше). Потім УЗД проводиться вже щодня три (все залежить від того, в якому стані знаходиться матка та яєчники – лікар може призначити наступне дослідження трохи раніше чи пізніше) до того дня, коли буде встановлено, що овуляція відбулася або поки не розпочнеться менструація.
В результаті УЗД можуть бути отримані такі дані:
- виявлено, що фолікули не розвиваються, овуляція не відбувається;
- виявлено, що фолікул розвивається, але потім розвиток припиняється, не досягнувши потрібних розмірів, а потім регресує, відповідно овуляція не відбувається;
- визначено, що розвиток домінантного фолікула відбувається, але не доходить до потрібних розмірів і лютеїнізується, створюючи жовте тіло, циклпостійний, гормон прогестерон знаходиться в нормі, хоча процес овуляції все також не відбувається;
- спостерігається, що розвиток домінантного фолікула відбувається і, більше того, доростає до потрібних розмірів, але не розривається (у результаті фолікул регресує або утворюються кісти), і знову овуляція не відбувається;
- виявлено, що фолікул розвивається, відбувається овуляція та відбувається утворення не фолікула, а жовтого тіла.
Якщо результат буде такий, як описано в останньому пункті, лікування не буде потрібно. Якщо, як у передостанньому пункті, то, можливо, достатньо буде лише своєчасного призначення уколу ХГЛ для розриву фолікула. А в усіх інших випадках – необхідно буде спостерігатися неодноразово по УЗД, і порушувати питання про стимуляцію.
Якщо ухвалено рішення проводити стимуляцію.
Найперше, що потрібно знати перед тим як розпочати стимуляцію – обов'язково потрібно мати досить добрі результати, отримані під час обстеження, спермограми чоловіка (торішні результати спермограми не підійдуть).
До того ж, ще перед тим, як розпочнеться процес стимулювання, бажано мати результати аналізів на прохідність маткових труб – ДСГ або лапароскопії (у тому випадку, якщо не потрібно ЕКО/ІКСІ).
Наступне, що важливо пам'ятати це те, що стимуляція повинна проводитися тільки під строгим контролем лікаря та з періодичним проведенням УЗД-моніторингу, щоб спостерігати за розвитком фолікулів та яка відбувається реакція організму на стимуляцію.
Етапи стимуляції овуляції
Стимуляція клостилбегітом зазвичай здійснюється на п'ятий день циклу та закінчується на дев'ятий. Стимулювання гонадотропінами (це такі препарати, як меногон або пурегон) на другий день і закінчується приблизно через 10днів – це від того як проходить процес стимуляції. Звичайно, при кожному особистому випадку терміни початку та тривалості стимуляції визначаються залежно від того, в якому стані знаходяться яєчники та матка жінки.
Потім незалежно від схеми стимуляції, необхідний укол ХГЛ (дозування найчастіше становить 50 00-100 00 ОД, це вже визначається на розсуд лікаря). Цей укол сприяє початку процесу овуляції, а також запобігає регресії фолікулів та утворення кіст. Потім після проведення уколу ХГЛ через кожні 25–35 годин відбувається овуляція, і потім призначають уколи прогестерону або утрожестану.
Під час стимуляції лікарем індивідуально, вже беручи до уваги чоловічий фактор, призначаються необхідний час та кількість статевих актів. Якщо спермограма хороша, або кожен день, або через день, починаючи звіт починаючи з того дня, коли зробили укол ХГЧ, і закінчуючи періодом утворення жовтого тіла.
Що ще потрібно знати
Після трьох невдалих курсів клостилбегіту потрібно провести додаткове обстеження та переглянути перебіг лікування.
Варто знати, що жінкам, які мають проблеми зростання ендометрію, краще не приймати клостілбегіт, т.к. він має сильно виражену антиестрогенну дію.