Лімфогранулематоз лікування, рецидиви
Лімфогранулематоз: лікування, рецидиви
При ізольованих рецидивах поза зоною опромінення або після поліхіміотерапії можна знову провести променеву терапію (якщо це технічно можливо). Перед початком лікування слід повторно визначити стадію захворювання.
Для хворих, які не досягли повної ремісії за допомогою хіміотерапії, а також при рецидивах, що розвинулися після неї, використовують резервні схеми хіміотерапії. Якщо рецидив розвивається пізніше ніж через 12 місяців після завершення хіміотерапії, друга повна ремісія може бути досягнута шляхом повторного лікування за тією ж схемою. У випадках, коли рецидив розвивається в перші 12 місяців, лікування проводять за резервною схемою: якщо перша повна ремісія була досягнута за допомогою МОРР, рецидив лікують за схемою ABVD, і навпаки. Якщо ж рецидив виник після лікування за схемами MOPP/ABVD або MOPP/ABV, проводять хіміотерапію за схемою miniBEAM (кармустин, етопозид, цитарабін, мелфалан). Мета такого підходу - уникнути застосування цитостатиків, до яких у пухлинних клітин могла виробитись перехресна стійкість. Частота других повних ремісій у своїй досягає 30-40%, а п'ятирічна виживання - 10-25%.
До несприятливих прогностичних факторів у хворих з рецидивами відносяться: IV стадія захворювання на момент встановлення діагнозу, наявність під час рецидиву загальних симптомів, поганий загальний стан, тривалість першої ремісії менше 12 міс.
У випадках, коли лікування за схемами МОРР та ABVD супроводжується хорошим, але нетривалим ефектом, призначають поліхіміотерапію за схемами, що включають цисплатин, етопозид та іфосфамід.
Як і у випадку лімфом, при рецидивах лімфогранулематозу ефективна алотрансплантація та аутотрансплантація кісткового мозку або стовбурових клітин крові.Якщо під час рецидиву пухлина зберігає чутливість до цитостатиків, п'ятирічна виживання досягає 50%; якщо ні – 15-25%.
На відміну від лімфом, при лімфогранулематозі неефективне опромінення всього тіла перед трансплантацією. Тому всі програми підготовки хворих до трансплантації засновані на високодозній хіміотерапії. Якщо на попередніх етапах лікування проводилася променева терапія, то майже у чверті випадків високодозна хіміотерапія закінчується смертю від гострого ураження легень та печінки.
При ретельному відборі хворих та грамотному симптоматичному лікуванні летальність при трансплантації нині не перевищує 5%.
При короткій першій ремісії слід планувати проведення високодозної хіміотерапії.