2. Дискінезія жовчовивідних шляхів. Лікування. Реабілітація у поліклініці. Профілактика.
При гіпотонічномутипі ДЖВП призначають 5 стіл, продукти жовчогінної дії, що містять рослинну клітковину. Повноцінне харчування часто 5-6 разів на день. У гострому періоді виключають прянощі, жирне м'ясо, смажену їжу. Терапія нейротропними препаратами стимулюючої дії – кофеїн, елеутерокок, женьшень, настоянка лимонника. Жовчогінні засоби – холосас 1ч. 3 р/день, алохол 1 табл. 3 р/день, холензим, мінеральна вода високої мінералізації – Мінськ-4. Фізіопроцедури тонізуючого типу: гальванізація, діадинамотерапія, грязелікування. Дуоденальне зондування.При гіпертонічному типіДЖВП – дієта 5а, седативна терапія – настій валеріани, натрію бромід 2% 1 дес. л. 3р/день, озокерит, парафін, електрофорез новокаїну, рефлексотерапія.Критерії правильностілікування: зникнення больового, диспептичного, неврологічного синдромів; нормальне функціонування ЗП та проток по УЗД.
Реабілітація дітей: диспансерне спостереження протягом 3 років після перенесеного захворювання, санація вогнищ хр інфекції, протирецидивне лікування - протягом 2 міс по 10 днів прийом жовчогінних препаратів або 2р/тиждень тюбажі (15 мл 33% MgSO4 яєчних жовтка, на правий бік), вітамінотерапія, ЛФК. Профілактика: первинна - правильна організація харчування, усунення стресових факторів, сучасне виявлення та лікування лямбліозу, глистної інвазії, санація хронічної інфекції. Вторинна – див. реабілітацію.
3. Дифтерія гортані та інших. Рідкісні форми. Клінічна характеристика. Діагностика. Дифдіагноз. Лікування. Бактеріоносійство, боротьба з ним. Заходи в осередку інфекції. Профілактика дифтерії.
Заключна дезінфекція 1% розчином хлораміну і одноразове обстеження всіх контактів. Виявлених бактеріоносіїв госпіталізують для санації.Контактні діти не допускаються до дитячого колективу до 7 днів (до результату ВАК-аналізу). Вакцинація АКДЗ із 3 міс. з інтервалом 1 міс. (3-4-5), ревакцинація АКДС в 1,5 року, 6(АДМ), 11(АДМ), 16 (АДС-М) років та кожні 10 років.
Дифтерія гортані: а) локалізована; б) поширена. А – горло + трахея; Б – горло, трахея, бронхи. Дифтерія інших локалізацій – носа, очей, шкіри, статевих органів, пупкової ранки, слухового проходу.
Дифтерія гортані:помірне підвищення т-ри до 38, слабкої інтоксикації, гавкаючий кашель, осиплість голосу. Це стадіякрупозного кашлю. (1 стадія дифтерійної крупи). При прогресуванні –стенотична стадія. Утруднене шумне дихання. Втягування м'яких місць при вдиху. Дихання прискорене, гавкаючий кашель втрачає свою звучність (стеноз 1 ступеня). Під час сну дихання спокійне. При прогресуванні втягування податливих місць більш виражене, голос афонічний, під час нападу ціаноз навколо рота тахікардія (стеноз 2 ступеня). Триває до 2 діб. Стеноз 3 ст: постійно стенотичне дихання, подих подовжений, дихання шумне, чути на відстані, беззвучний кашель. Різка ДН. Холодний, липкий піт, частий пульс із випаданням пульсової хвилі на вдиху, явища застою у малому колі кровообігу. Тривалість стадії 2-5 годин. 4 стадія – асфіксія. Дитина адинамічна, дихання часто, поверхневе, зникає втягування податливих місць гр клітини. Загальний ціаноз, гіпотонія м'язів, холодні кінцівки, зіниці розширені, пульс частий, ниткоподібний, артеріальний тиск низький. Свідомість порушена, часом судоми (набряк ГМ).
Дифтерія носа:частіше у дітей раннього віку. Може бути первинною, ізольованою, у поєднанні з ін формами (Дзіва, гортані). При первинній поступовий початок, з'являються виділення з носа, зазвичай з однієї ніздрі,серозного характеру, потім серозно-гнійні. Через 3-4 дні в процес залучаються слизові оболонки ін половини носа. Далі виникає мокнути, тріщини та криваві скоринки по ходу закінчення секрету. При огляді порожнини носа звуження носових ходів, ерозії та виразки на носовій перегородці (катарально-виразкова форма), або білуватий наліт. Течія без лікування тривала, завзята.
Дифтерія очей:крупозна, дифтеритична, катаральна форми.Крупозна- гострий початок, слабко виражена інтоксикація, субфебрильна т-ра, спочатку залучається одне око, потім інше. Набряк шкіри повік, нещільний, шкіра повік гіперемована. Сполучна оболонка ока різко набрякла (хемоз), рогівка не уражена. Фібринозні плівки розташовуються лише на слизових оболонках повік. При вчасному введенні сироватки набряк швидко зникає, зір не порушується.Дифтеритична– о. початок, нальоти щільні, на слизову оболонку і очному яблуку. Повіки зімкнуті, шкіра різко набрякла. З очей серозно-кров'янисте, що відокремлюється, далі - гнійно-кров'янисте. Може уражатися рогівка. У результаті захворювання найчастіше відбуваються рубцеві зміни повік.Катаральна формама (атипова) - набряклість, гіперемія слизової, фібринозних плівок не буває. Д-з виходячи з бак – дослідження (токсігенні дифтерійні палички).
Дифтерія зовнішніх статевих органів:набряк, гіперемія, фібринозні плівки на великих статевих губах або крайньої плоті, збільшення пахвинних л/вузлів. Дифтерія шкіри: первинна локалізація у місці пошкодженої ділянки шкіри. При локалізованій формі плівки невеликі. Атипова течія у вигляді імпетигінозної форми.
ЛІКУВАННЯ хворих з дифтерійним крупом: в ОІТР, вводиться сироватка, кортикостероїд (преднізолон 1-2 мг/кг, гідрокортизон 5 мг/кг), Н2 – блокатори, НПЗЗ, інгаляція О2. Прилокалізованому крупі інтубація, при поширеному – трахеостомія.
Дифдіагноз Д гортані та трахеї: зі стенозуючим ларинготрахеїтом при ГРВІ, сторонніми тілами гортані, навкологлотковий абсцес, коровий круп, папіломами гортані. При Д носа: з аденоїдами, уродженим сифілісом, ринітом вірусної етіології, озеною.