2 Ефективність програми фізичної реабілітації під час пневмонії

Усього

Середній вік (років)

Були деякі відмінності у кількості хворих на пневмонію середньої тяжкості (41,1% та 27,9%, відповідно), проте дана відмінність недостовірна (p>0,05).

У пацієнтів основної групи відзначалася тенденція до більшої частоти деяких ускладнень пневмонії, особливо щодо плевриту (35,6% в основний і 27,9% - у контрольній), а також дихальної недостатності I (ДН I) та II (ДН II) ступеня (5,5% з ДН I, 1,4% з ДН II в основній групі та 3,3% з ДН I, 0% - з ДН II – у контрольній). Однак, загалом за наявністю та частотою ускладнень пневмонії групи достовірно не відрізнялися (45,2% в основній та 34,4% - у контрольній, 0,05).

З супутніх захворювань у хворих як основний, і контрольної груп переважали ІХС, ГРВІ, гіпертонічна хвороба. Достовірних відмінностей між групами був.

Нами також обстежено 31 пацієнта з діагнозом «пневмонія», які проходили лікування у ФДМ «Центр реабілітації» Управління справами Президента України у 2008 – 2009 роках. Більшість хворих цієї групи мали правосторонню нижньодолову локалізацію (45,2%). Дещо менше хворих проходили лікування з приводу лівосторонньої нижньодольової пневмонії (25,8%). Кількість хворих з іншими локалізаціями запального процесу була суттєво меншою, у 12,9% хворих були ускладнення пневмонії, у 6,5% – плеврит та у 6,4% – дихальну недостатність.

Серед супутніх хвороб у пацієнтів цієї групи переважали гіпертонічна хвороба (54,8%), стенокардія (41,9%), дисциркуляторна енцефалопатія (35,5%), дорсопатії – (32,3%), а також дифузний пневмосклероз (32, 3%) та емфізема легень (25,8%).

Найбільше пацієнтів, якчоловічої, і жіночої статі, склали вікову групу 50-59 років (25,8%), групу 30-39 років – 9,7%, 40-49 років – 12,9%, 60-69 років – 19,4 %, 70-79 років – 19,4%, 9,7% становили особи старше 79 років. Середній вік хворих на санаторному етапі лікування становив 58,1±5,6 років.

При лікуванні цієї групи хворих на підставі результатів функціонального м'язового тестування (ФМТ) до комплексу лікувальної гімнастики включалися коригувальні вправи, аналогічні до пацієнтів основної групи, що застосовувалися при лікуванні.

Методи дослідження.

Лабораторні методи дослідження (загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, аналіз мокротиння на флору та чутливість до антибіотиків, реакції зв'язування комплементу (РСК) та непрямої імунофлюоресценції (РНІФ), Імуноферментний аналіз – тест ELISA)

Дослідження серцево-судинної системи (підрахунок пульсу, вимірювання артеріального тиску, електрокардіографія (ЕКГ));

Дослідження системи органів дихання (пікфлуометрія та пневмотахометрія; дослідження функції зовнішнього дихання (ФЗД) – спірографія, проби Штанге та Генчі; пульсоксиметрія);

Статистична обробка результатів дослідження здійснювалася за допомогою пакету прикладних програм Microsoft Office та STATISTICA. Використовувалися методи математичної статистики для кількісних та якісних ознак. Дисперсійний аналіз кількісних ознак, що мають нормальний розподіл, проводився шляхом розрахунку за вибірковими середніми та стандартними відхиленнями з обчисленням критерію Стьюдента. Аналіз кількісних ознак, що мають відмінний від нормального розподіл, проводився за допомогою непараметричних методів.

Всі отримані результати обстежень під час вступу і в процесі лікування заносилися в спеціальнорозроблені нами статистичні карти.

Програма відновного лікування.

У програму лікування пацієнтів з пневмоніями різної етіології, ступеня тяжкості, локалізації та поширеності, з наявністю або відсутністю ускладнень, супутніми захворюваннями і без них, включалися медикаментозна терапія (антибактеріальні, відхаркувальні, загальнозміцнюючі препарати, а також за необхідності, залежно від тяжкості перебігу дезінтоксикаційна та симптоматична терапія), фізіотерапевтичне лікування (протизапальні та бронхолітичні методи), лікувальна фізкультура та масаж.

Лікувальна гімнастика в контрольній групі проводилася за загальноприйнятою методикою, що складається з класичного комплексу статичних і динамічних дихальних вправ, що чергуються з дренуючими, загальнозміцнюючими та вправами, що розтягують плевральні спайки, у вихідних положеннях сидячи і стоячи. Також на заняттях ЛГ використовувалися вело- та гребні тренажери. Заняття проводилися груповим методом, тривалість становила 30-40 хвилин.

Заняття в основній групі проводилися за розробленою нами методикою з урахуванням результатів функціонального тестування м'язів і дослідження функції зовнішнього дихання.

Завдання лікувальної фізкультури в основній групі:

усунення гіпоксії;
активізація кровообігу та лімфовідтоку;
прискорення розсмоктування осередку запалення;
усунення ателектазів та дистелектазів;
відновлення бронхіальної прохідності;
усунення м'язового дисбалансу;
відновлення вентиляції легень у зоні ураження;
покращення вентиляційно-перфузійних відносин (усунення дисоціації між альвеолярною вентиляцією та легеневим кровотоком);
тренування кардіальнихта екстракардіальних факторів кровообігу;
відновлення функції нейрогуморальних механізмів регулювання функції зовнішнього дихання,
нормалізація психоемоційного статусу пацієнта

Поставлені завдання вирішувалися шляхом вибору спеціальних фізичних вправ, насамперед, на підставі тяжкості перебігу основного захворювання, його етіології, локалізації та поширеності запального процесу, порушень функції зовнішнього дихання, наявності або відсутності ускладнень, стану серцево-судинної системи, супутніх захворювань, стану . Найбільш ефективні вправи та кількість їх повторень для кожного пацієнта здійснювалося за допомогою пульсоксиметрії, що проводиться безпосередньо під час заняття ЛГ.

Методика ЛФК складалася з трьох етапів, відповідно до розв'язуваних завдань та рухового режиму:

Щільний руховий режим (2-4 дні) – стаціонар (поліклініка) – велика увага приділялася вправам, які сприяють підвищенню вентиляції в нижніх відділах легень, зокрема діафрагмальному диханню. Дихальні вправи чергувалися з вправами в розслабленні м'язів рук, плечового пояса, шиї та рухами для дрібних, середніх, а потім і великих м'язів рук та ніг, паузи відпочинку. Підбір дренирующих вправ здійснювався виходячи з локалізації запального процесу
Ретельно-тренуючий режим (6-9 днів) - стаціонар - поліклініка - реабілітаційний центр - використовувалися вправи залежно від наявності тих чи інших змін вентиляційної функції та міофасціальних структур, виявлених при первинному дослідженні, а також на підставі тяжкості перебігу та етіології пневмонії з урахуванням наявності ускладнень (насамперед, профілактика освіти та розтягування плевральних спайок).
Тренувальний період (15-20 занять і більше) - реабілітаційний центр - поліклініка - санаторій - використовувалися статичні та динамічні дихальні вправи з поглибленим вдихом, дренуючі, плевральні спайки, що розтягують. Якщо у пацієнта були ознаки порушення бронхіальної прохідності, то йому рекомендувалися дихальні вправи з подовженим видихом. Вправи для м'язів кінцівок та тулуба виконувались на тренажерах.

РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕННЯ ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ.

Вплив одноразової процедури лікувальної гімнастики.

Протягом усього курсу лікування пацієнтів з пневмонією оцінювалася ефективність занять лікувальною фізкультурою, для чого, крім пульсу та артеріального тиску, досліджувалися пікові об'ємні швидкості повітряного струменя вдиху та видиху за допомогою пікфлуометрії та пневмотахометрії.

Відповідно до результатів пікфлуометрії, у пацієнтів основної групи середнє значення пікової об'ємної швидкості видиху (ПОСвид) перед процедурою лікувальної гімнастики на початку курсу лікування становило 464,9±40,9 ум. од., після процедури – 515,3±35,4 ум. од. (p>0,05). Перед останнім заняттям середнє значення становило 528,6±34,9 ум. од., після нього – 560,2±33,3 ум. од. (p>0,05), тобто. в результаті Занять ЛГ ПОСвид збільшилася.

У контрольній групі вихідні значення ПОСвид за даними пікфлуометрії достовірно від основної групи не відрізнялися. У цьому поліпшення цього показника відбувалося трохи меншими темпами.

Згідно з результатами пневмотахометрії, у пацієнтів основної групи середнє значення пікової об'ємної швидкості видиху перед процедурою лікувальної гімнастики на початку курсу лікування склало 4,62±0,48 л/с, вдиху (ПОСВД) – 4,53±0,63 л/с, після процедури – 4,83±0,54 л/с (видих), 4,71±0,65 л/с(вдих), 0,05. Перед останнім заняттям середнє значення становило 5,18±0,47 л/с (видих) та 5,38±0,68 л/с (вдих), після нього – 5,55±0,55 л/с (видих) і 5,96±0,74 л/с (вдих), 0,05.

У контрольній групі вихідні значення ПОСвд і ПОСвид за даними пневмотахометрії достовірно від основної групи не відрізнялися. При цьому покращення цього показника також відбувалося дещо меншими темпами.

Незважаючи на те, що достовірної різниці між показниками до та після заняття не було виявлено, позитивна динаміка простежувалася у всіх пацієнтів, особливо основної групи.

Результати комплексного лікування за даними клінічних та рентгенологічних досліджень.

Після проведеного комплексного лікування хворих на пневмонії основної групи, всі пацієнти відзначали поліпшення загального самопочуття, значне зменшення кашлю або повну його відсутність, зниження пітливості, зменшення або повне зникнення задишки при звичному фізичному навантаженні, поліпшення настрою.

Екскурсія грудної клітки у пацієнтів основної групи становила 7,18±1,83 см (до лікування – 4,55±1,68 см), p 0,05).

За даними рентгенологічного дослідження, пневмонія повністю вирішилася у 45 пацієнтів основної групи (61,6%), у контрольній групі – у 25 хворих (41,0%).

Повний дозвіл пневмонії у більшої кількості хворих основної групи порівняно з контрольною, мабуть, досягався за рахунок кращої активізації крово- та лімфообігу в ділянках запалення легеневої тканини, що, ймовірно, досягалося шляхом акцентування уваги на статичних дихальних, а також покращення екскурсії грудної клітини рахунок усунення м'язового дисбалансу.

Вплив програми комплексного лікування на діяльність серцево-судинної системи.

Середнє значення ЧСС в основній групі склало до лікування 76,9±2,2 уд/хв, у контрольній – 77,4±1,8 уд/хв, після лікування – 71,3±2,8 уд/хв. в основний та 81,6±3,4 уд./хв – у контрольній. Як усередині груп, так і між ними, до та після лікування достовірних відмінностей щодо ЧСС не було.

Середнє значення систолічного артеріального тиску (САТ) в основній групі склало до лікування 1217 ± 39 мм. рт. ст., у контрольній – 122,5±3,6 мм. рт. ст., після лікування – 1194 ± 29 мм. рт. ст. в основний та 122,3±2,7 мм. рт. ст. - У контрольній. Середнє значення діастолічного артеріального тиску (ДАД) в основній групі склало до лікування 771 ± 24 мм. рт. ст., у контрольній – 76,7±2,2 мм. рт. ст., після лікування – 72,9±2,2 мм. рт. ст. в основний та 77,4±1,8 мм. рт. ст. - У контрольній. Як усередині груп, так і між ними, до та після лікування достовірних відмінностей щодо САД та ДАТ не було.

Вплив комплексного лікування на стійкість до гіпоксії та функцію зовнішнього дихання.

За наслідками проби Штанге, в основній групі відбулося достовірне збільшення затримки дихання – на 8,2 с. У контрольній групі зміни не є достовірними (Рис.1).

За результатами проби Генчі, в основній групі також сталося достовірне збільшення часу затримки дихання – на 8 с. У контрольній групі зміни не є достовірними (рис.2).

Поліпшення результатів проб Штанге та Генчі, найімовірніше, відбувалося за рахунок активного спостереження за сатурацією кисню в артеріальній крові при виборі вправ за допомогою пульсоксиметрії,

Мал. 1. Динаміка результатів проби Штанге у пацієнтів основної та контрольної груп у процесі лікування (* - p Pages: 1