2.1. Клінічні функціональні проби.
Клінічні функціональні проби – (за Ільїною - Маркосян)застосовують для диференціальної діагностики зсувів нижньої щелепи. Вони дозволяють визначити можливі дисфункціональні усунення нижньої щелепи під час відкривання та закривання порожнини рота, їх напряму, амплітуду та ймовірну причину.
Перша проба (вивчення в стані спокою).Оглядають обличчя пацієнта у прямій та бічній проекції, звертають увагу на положення нижньої щелепи у спокої, під час розмови. Виявляють лицьові ознаки аномалії прикусу.
Друга проба (вивчення звичної оклюзії).Пацієнту пропонують зімкнути зуби, не розмикаючи губ. У випадках звичного зміщення нижньої щелепи лицьові ознаки порушення стають більш вираженими відповідно до напрямку зміщення щелепи. Медіальне чи дистальне зміщення щелепи визначають формою прямої проекції, бічне - формою прямої проекції особи.
Третя проба (вивчення бічних зміщень щелепи).Пацієнту пропонують широко відкрити рот і визначають зміщення нижньої щелепи убік. При бічному її зміщенні асиметрія обличчя збільшується, зменшується або зникає в залежності від причини, що її обумовлює. Стежать за співвідношенням середньої лінії обличчя та зубних рядів.
Четверта проба (порівняльне вивчення звичної та центральної оклюзії).Оцінюють гармонію обличчя після встановлення нижньої щелепи у правильне положення (без її звичного зміщення) і порівнюють з естетичної точки зору з гармонією обличчя при встановленні нижньої щелепи у звичну оклюзію (зі зміщенням нижньої щелепи).
За допомогою перших трьох проб визначають напрямок зміщення нижньої щелепи та її причину; неправильне змикання зубів та зубних рядів; зміни у скроневому -нижньощелепних суглобах, що перешкоджають нормальній функції; відмінності у напрузі жувальних м'язів правої та лівої сторін. За допомогою останньої проби уточнюють наявні порушення, виявляють ступінь усунення нижньої щелепи, величину міжоклюзійного простору в області бічних зубів, звуження або розширення зубних рядів, асиметрію кісток лицьового скелета та ін.
Діагностична клінічна проба (за Eschler - Bittner)застосовується для диференціальної діагностики різновидів дистального прикусу. З цією метою запам'ятовують форму обличчя пацієнта у профіль при звичній оклюзії. Потім пропонують висунути нижню щелепу вперед до нейтрального співвідношення бічних зубів. Якщо форма обличчя у своїй поліпшується, то дистальний прикус обумовлений недорозвиненням нижньої щелепи, її дистальним становищем. Якщо форма особи погіршується, то немає свідчень до стимулювання зростання нижньої щелепи, а причина аномалії прикусу – у порушенні величини чи положення верхньої щелепи та її зубного ряду. Якщо вираз обличчя при висуванні нижньої щелепи спочатку покращується, а потім погіршується, то дистальний прикус обумовлений порушенням росту та розвитку обох щелеп. Після цього визначають, якою мірою слід стимулювати зростання нижньої щелепи.
2.2. Біометричні методи дослідження моделей щелеп
Дослідження форми розмірів та взаємини зубів, зубних рядів та прикусу можна проводити в порожнині рота, але це пов'язано з низкою незручностей та неточностей. Тому ці дослідження проводять на моделях щелеп. Після виготовлення моделей необхідно вказати: прізвище, ім'я, по батькові пацієнта, вік, дату та номер історії хвороби (такі моделі називають діагностичними, вони є і контрольними). На моделях верхньої та нижньої щелепи вивчають особливості розташуваннязубів, форму та розміри зубних рядів та піднебінного склепіння, розвиток альвеолярних відростків відповідно трьом взаємно-перпендикулярним площинам: серединно-сагітальній, трансверзальній та вертикальній (оклюзійній).
Сагітальні дослідження (по Герлах).А
Де L - латеральний сегмент зубного ряду, що складається із суми поперечних розмірів ікла, обох премолярів і першого моляра (r - правий, l -лівий), а також встановив зв'язок у нормальному прикусі між величиною переднього та латерального сегментів (рис. 1). Ідеальне співвідношення при різцевому перекритті на 1/3 висоти коронок (3мм), коли величина переднього сегмента I - сума поперечних розмірів різців - дорівнює довжині латерального сегмента: I = L (+ / - 3%).