23. Гострі кишкові інфекції: принципи класифікації. Вірусні гастроентероколіти. Кишкові інфекції, що викликаються стафілококами, клебсієлами, протеєм.
гострі кишкові інфекції (ОКІ) – це велика група інфекційних захворювань людини з ентеральним (фекально-оральним) механізмом зараження, що викликаються патогенними (шигели, сальмонели та ін) та умовно-патогенними бактеріями (протей, клебсієли, стафілокок) та ін), вірусами (рота-, астро-, каліци- та ін вірусами) та найпростішими (дизентерійна амеба, криптоспоридії, балантидія колі та ін).
первинна локалізація збудника в ЖКТ
фекально-оральний механізм передачі збудника
переважна поразка жкт
Класифікація за етіологічною ознакою:
ГКЗ викликані патогенними бактеріями:
сімейством ентеробактеріацеї (ешерихії, шигели, сальмонели, єрсинії)
з інших сімейств (кампілобактер, холерний вібріон)
ГКЗ викликані УПМ:
сімейство ентеробактеріацеї (ешерихії, сальманели, клебсієли, протеї)
інші сімейства (стафілококи, клостридії, псевдомонади)
ГКЗ викликані вірусами:
ентеровіруси (поліомієліт, коксаки, гепатит а)
Клінічна класифікація передбачає поділ усіх ОКИ на групи за «пусковим» механізмом та патогенезом розвитку діареї та інфекційного процесу на «інвазивні», «секреторні», «осмотичні» та змішані. В основі етіопатогенезу та пускового механізму діареї та інфекційного процесу при ГКІ бактеріальної етіології «інвазивного» типу лежить запальний процес у будь-якому відділі ШКТ та ендотоксикоз (токсемія), «секреторного» типу – гіперсекреція води та електролітів за рахунок продукції патогенами ентеротоксину та дегідр »-дисахаридазна (в основному, лактазна) недостатність, бродильний процес (метеоризм) і дегідратація за рахунок порушення всмоктування води та електролітів у кишечнику, «змішаний» тип діареї має місце, якправило, при мікст-інфекції (бактеріально-або вірусно-бактеріальної).
Ротавіруси - рід вірусів із сімейства Reoviridae, подібних за морфологією та антигенною структурою. Як і інші представники цього сімейства, ротавіруси мають двониткову фрагментовану РНК. Вірус проникає у слизову оболонку шлунково-кишкового тракту. В основному уражається слизова оболонка тонкої кишки.
Загальний характер хвороби має циклічний характер. В одному циклі виділяється інкубаційний період (1-5 діб), гострий період (3-7 діб, при тяжкому перебігу хвороби – понад 7 діб) та період реконвалесценції 4-5 діб.
Для ротавірусної інфекції характерний гострий початок — блювання, різке підвищення температури, і діарея, найчастіше й дуже характерний стілець — другого, третього дня сіро-жовтий і глиноподібний. Найбільш частим клінічним перебігом захворювання є ентерит та гастроентерит, вторинна лактазна недостатність.
При мікроскопічному дослідженні слизової оболонки тонкої кишки виявляються ділянки зі згладженою поверхнею, укороченими ворсинками, відзначається інфільтрація слизової оболонки лімфоцитами. При електронній мікроскопії можна знайти ротавірусні частинки. Через 4-8 тижнів слизова оболонка тонкої кишки повністю нормалізується.
При ротавірусному захворюванні частково руйнується епітелій ворсинок тонкої кишки, у якому відбувається синтез дисахаридаз. В результаті в кишечнику накопичуються нерозщеплені дисахариди. Порушено і процес всмоктування простих цукрів. Все це призводить до надмірного надходження дисахаридів і простих цукрів у товсту кишку, що зумовлює підвищення осмотичного тиску. У зв'язку з цим рідина у великій кількості надходить із тканин у товсту кишку, що може призвести до синдрому зневоднення. Цей процеспосилюється запальними явищами, зумовленими ротавірусною інфекцією.
Стафілококова кишкова інфекція.
Збудником є золотистий стафілокок, що володіє ентеротоксином, та інші патогенні штами стафілококу з плазмокоагулюючими та гемолізуючими властивостями. Зараження відбувається контактним або аліментарним шляхом від здорових носіїв, при штучному вигодовуванні молоком, при грудному вигодовуванні від матері, хворій на стафілококовий мастит. Можлива аутоінфекція, особливо під час лікування антибіотиками. Стафілококовою кишковою інфекцією хворіють переважно недоношені, грудні діти, ослаблені попередніми захворюваннями, діти зі зниженою імунологічною реактивністю, із вродженими імунодефіцитними захворюваннями. Стафілококова інфекція часто приєднується до інших інфекційних захворювань кишечника (дизентерія, коли-інфекція, вірусні інфекції та ін.).
Місцево стафілокок завдяки своїм ферментам викликає некроз тканин з наступним гнійним розплавленням, що призводить до поширення процесу в глиб ураженої стінки кишки.
Патологічна анатомія. Стафілококовий ентероколіт може бути обмеженим або поширеним. Запалення має серозно-десквамативний, фібринозно-гнійний або гнійно-некротичний характер. У разі виникають. Мікроскопічно краї та дно виразок інфільтровані лейкоцитами, серед некротизованої тканини зустрічається велика кількість колоній стафілокока. У печінці, нирках спостерігається жирова дистрофія, у лімфоїдних органах – мієлоїдна метаплазія, у вилочковій залозі – акцидентальна інволюція, в інших органах – розлади мікроциркуляції.
Ускладнення. Часто ускладненням стафілококового виразкового ентероколіту є перфорація кишки з розвиткомгнійного калового перитоніту та стафілококового сепсису.
Смерть настає від ускладнень чи токсикозу. В останні роки летальні наслідки стали зустрічатися рідше у зв'язку із застосуванням антибіотиків широкого спектра дії, але частіше стали спостерігатися ентероколіти, зумовлені грамнегативною флорою, особливо при внутрішньолікарняному інфікуванні стійкими до антибіотиків штамами.