2.3. Метод варіаційної пульсометрії (кардіоінтервалографії)
"Класична" методика оцінки показників та математичний аналіз серцевого ритму серця викладена в роботах Р.М. Баєвського (1979, 1984, 1988, 2001). Уявлення про математико-статистичні показники серцевого ритму як про індикатори стану різних рівнів управління функціями виявилися дуже продуктивними для клінічної фізіології та профілактичної медицини (Купріянова О.О.
Методологічною основою цього методу стала кардіоінтервалографія (КІГ). Завдяки роботам академіка В.В. Паріна та його учнів (1967) сформувався новий напрямок у медико-біологічній науці, присвячений процесам управління синусовим серцевим ритмом. Даний метод був розроблений у Московському НДІ педіатрії та хірургії. По суті, йдеться про новий етап вивчення синусового серцевого ритму з використанням сучасних прийомів математичного аналізу та кібернетики у додатку до фізіологічних уявлень останніх років про адекватність реакцій організму (Кубергер М.Б., 1983).
В основі методу лежить математичний аналіз варіативності синусового серцевого ритму як індикатора адаптаційно-компенсаторної діяльності цілісного організму. Метод математичного аналізу ритму серцевої діяльності, що дозволяє судити про ступінь напруженості регуляторних систем, набув широкого поширення завдяки його простоті, доступності та високій інформативності (Баєвський Р.М. та співавт., 1984).
КІГ є послідовним рядом 100 кардіоциклів і більше, записаних у II стандартному відведенні електрокардіограми в реальному масштабі часу зі швидкістю 50 мм/с, а інтервал R-R - одиницю її вимірювання. Для вивчення статистичних параметрів ритму серця зазвичай достатньо 100 кардіоциклів.
Нами був використаний метод варіаційної пульсометрії надіагностичному приладі "Мир-21 М", що забезпечує реєстрацію електрокардіосигналу (ЕКС) з двох рук обстежуваного амплітудою від 0,3 до 3 мв, введення ЕКС протягом 100 серцевих циклів, вимірювання інтервалів RR інтервалів ЕКС і статистичну обробку. Проводилося вимірювання систолічного (САД) та діастолічного (ДАД) артеріального тиску.
Фіксувалися числові характеристики варіаційних пульсограм: Мо (Мода), АМо (Амплітуда Моди), АХ (варіаційний розмах), ІН (індекс напруги регуляторних систем), ЧСС (частота серцевих скорочень).
Дослідження включало два послідовні етапи клиноортостатичної
проби. При вивченні закону розподілу кардіоінтервалів як випадкових
величин будувалася варіаційна крива та визначалися такі показники:
o ЧСС – частота серцевих скорочень;
o Мо (Мода), (мсек) - значення кардіоінтервалу, що найчастіше зустрічається, що характеризують гуморальний канал регуляції, вказує на найбільш ймовірний рівень функціонування системи кровообігу (синусового вузла).
Мода вказує на домінуючий рівень функціонування синусового вузла, при симпатикотонії – мода менше, ваготонії – більше (Михайлов В.М., 2000);
o АМо (Амплітуда Моди), (%) - число значень інтервалів, що відповідають Моді та виражене у відсотках загального числа кардіоциклів. відбиває міру мобілізуючого впливу симпатичного відділу вегетативної нервової системи;
o АХ (варіаційний розмах), (мсек) - обчислюється як різниця між максимальним та мінімальним значеннями тривалості інтервалів R-R у гістограмі. Відбиває ступінь активності парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи на кардіоритм чи ступінь варіабельності;
o СКО (середнє квадратичне відхилення) (мсек) - вказує насумарний ефект впливу на синусовий вузол симпатичного та парасимпатичного відділів вегетативної нервової системи. Це один із основних показників варіабельності ритму серця;
o ІН - (індекс напруги), являє собою індекс напруги (Баєвський Р.М., 1979) і обчислюється за формулою:
А Мо/2АХ o Мо (ум.од.) Індекс напруги прийнято називати індексом Баєвського Р.М., що характеризує напругу компенсаторних механізмів організму.
Показники КІГ відрізняються великою варіабельністю. Залежно від стану вегетативної нервової системи розрізняють три варіанти варіаційних кривих: нормотонічні (Мо 0,7 - 0,9 с, коливання менше 0,1 с), симпатикотонічні (Мо 0,5 - 0,7 с, коливання менше 0,1 с) та ваготонічні (Мо 1 - 1,2 с, коливання 0,4 с).
Тестом для дослідження резервів вегетативної регуляції кровообігу є клиноортостатична проба (КОП), нерідко її називають пробою Мартіна - це експериментальне виявлення реакції організму на перехід із горизонтального у вертикальне положення та підтримання цього положення. Вертикальне положення тіла позначається як "ортостаз", горизонтальне - "клиноположення". При переході з горизонтального становища вертикальне в організмі відбувається реакція, названа як - ортостатична реакція.
Оцінка стану регуляторних систем за значеннями ІН (Баєвський Р. М. та співавт., 1984)
ІН1 Стан регуляторних систем
>500 Виражена перевага симпатичної нервової системи
200 - 500 Помірна перевага симпатичної нервової системи
50 - 200 Вегетативний гомеостаз у нормі
25 - 50 Помірна перевага парасимпатичної нервової системи