2.3.2. Перитонеальний діаліз
Простішим фільтраційним методом штучної детоксикації є перитонеальний діаліз (ПД). Використання очеревини як діалізуюча мембрана з великою поверхнею (до 2 м 2 ) робить можливим виведення в процесі ПД більших молекул, що значно розширює коло токсичних речовин, що видаляються з організму. Крім того, наявність у басейні черевної порожнини великої кількості жирової клітковини створює умови для ефективного діалізу жиророзчинних препаратів, що швидко концентруються в жирових депо (наприклад, барбітуратів короткої дії, хлорованих вуглеводнів), а анатомічно обумовлене відведення крові з кишечника в портальну систему печінки дозволяє завдяки ПД запобігати ураженню печінки при отруєннях гепатотоксичними препаратами. Важливим моментом є можливість у процесі ПД керувати його інтенсивністю, створюючи умови («пастки») для підвищення діалізованості отрут з урахуванням їх фізико-хімічних властивостей: розчинності в жирах, рН, сприятливого для дисоціації молекули отрут-білок, міцності зв'язку з білком та ін. І хоча кліренс отрут при ПД не досягає високих значень (в межах 15,8-33,2 мл/хв), можливість його тривалого проведення (протягом доби та більше) забезпечує досить ефективну детоксикацію. Слід до того ж врахувати, що низькі цифри артеріального тиску, що лімітують використання екстракорпоральних методів детоксикації, для проведення ПД протипоказанням не є.
При гострих отруєннях рекомендується фракційний метод ПД, коли в черевну стінку за допомогою нижньосерединної лапоротомії вшивають спеціальну фістулу, через яку в черевну порожнину вводиться перфорований катетер для інфузії спеціального діалізуючого розчину в кількості 2 лзабезпечує максимальне накопичення у ньому токсичної речовини.
2.4. Методи детоксикаційної фізіо- та хіміогвмотрапії
2.4.1. Магнітна гемотерапія (мгт)
Магнітні поля (МП) надають на організм складного впливу, де, враховуючи відносно малу енергію МП, що застосовуються з лікувальною метою, важлива роль належить інформаційному фактору з реалізацією резонансної відповіді з боку ЦНС, крові та залоз внутрішньої секреції на клітинному рівні.
При гострих отруєння психофармакологічними засобами, ФОС та іншими отрутами екстракорпоральний вплив МП на кров, що протікає в робочому зазорі електромагніту спеціального пристрою, МГТ - супроводжується швидкою і значною (на 18-59%) дезагрегацією еритроцитів і тромбоцитів, а також зниженням гематоцитів. ШОЕ, відносної в'язкості крові та плазми. В результаті суттєво покращуються основні гемодинамічні показники, що розширює можливості штучної (сорбційно-діалізної) детоксикації організму: у процесі ГС помітно зростає темп сорбції деяких отрут (ФОС, амітриптиліну), а також «середніх молекул» (СМ) за рахунок їх повного контакту із сорбентом.
На тлі МГТ також покращується імунний статус, що супроводжується більш помітними позитивними зрушеннями гуморального імунітету та активацією кисневалежної функції, що перетравлює нейтрофілів. Через добу після МГТ, крім того, помітно зростає артеріовенозна різниця кисню. Як специфічний біохімічний ефект МГТ має місце швидке відновлення активності холінестерази крові при отруєннях ФОС. Використання фізико-хімічної гемотерапії, у тому числі і магнітної, вимагає обов'язкового визначення меж одноразового впливу, які, подібно до разових доз фармакологічних препаратів,повинні знаходитися в межах так званих біотропних параметрів, що забезпечують безпеку лікування та його об'єктивний біологічний ефект.
МГТ проводять за допомогою спеціальних пристроїв, що генерують неоднорідні імпульсні або постійні МП (індукція від 10 до 45 мТ, час МГТ – від 30 до 60 хв, частота імпульсного МП – від 10 до 100 Гц).
При використанні МП з лікувальною метою слід враховувати і той факт, що біологічний ефект неоднорідних полів (що багаторазово змінюються за інтенсивністю та за напрямом за короткий проміжок часу) істотно вищий, ніж однорідних. Це підтверджується і на прикладі гострих отруєнь та враховано у конструкції розробленого нами пристрою УМГТ-3.