2.3.3. Показаннями щодо мрт з контрастним засобом.
Основними показаннями для проведення магнітно-резонансної томографії з контрастом є [48]:
Пухлини спинного мозку (гліоми, астроцитоми, гліобластоми)
Пухлини головного мозку (менінгіоми, невриноми)
Рак молочної залози
Необхідність визначення активності розсіяного склерозу
Інфаркти міокарда (для визначення точного розміру ішемії)
Дегенеративні ураження хребта
Це далеко не весь перелік показань щодо магнітно-резонансної томографії з контрастом. МРТ контрастування застосовується і в багатьох інших випадках, якщо спеціальні методики проведення даної процедури, такі як МР-артрографія. Ці методи більш складні у проведенні та проводяться лише за особливими показаннями. На сьогоднішній день існує кілька основних способів проведення магнітно-резонансної томографії з контрастом:
У першому випадку препарат вводиться одноразово внутрішньовенно перед початком сканування з розрахунку, залежно від контрасту, в середньому 0.2 мг на 1 кг маси тіла пацієнта.
Другий спосіб полягає у введенні препарату внутрішньовенно краплинно. При цьому спеціальний дозатор синхронізує дозу препарату, що вводиться, з ходом виконання сканування. Такий метод називаєтьсяболюсне контрастуванняі застосовується під час проведення динамічної МРТ з контрастом.
2.3.4. Протипоказання до мрт
Протипоказання до МРТ пов'язані з впливом магнітного поля та радіочастотного (неіонізуючого) випромінювання. До абсолютних протипоказань відносяться:
- Наявність у пацієнта штучного водія ритму (може перейти в асинхронний режим роботи під впливом градієнтного магнітного поля)
- наявність внутрішньочерепних феромагнітних гемостатичних кліпс (при зміщенні можевідбутися пошкодження судини та кровотеча)
- Наявність періорбітальних феромагнітних сторонніх тіл (при зміщенні може відбутися пошкодження очного яблука)
У цих пацієнтів обстеження методом МРТ заборонено. До відносних протипоказань відносяться перший триместр вагітності, серцева застійна недостатність. Більшість медичних пристроїв є умовно сумісними із МРТ. Це означає, що обстеження пацієнтів із встановленими стентами, внутрішньосудинними котушками, фільтрами, протезами серцевих клапанів може проводитися за наявності клінічних показань за погодженням із фахівцем з променевої діагностики на основі інформації компанії-виробника про характеристики металу, з якого виготовлено встановлений пристрій. Наявний клінічний досвід дозволяє стверджувати, що у переважній більшості таких випадків МРТ є абсолютно безпечною для пацієнтів.
2.4. Класифікація магнітно-резонансних контрастних засобів.
МРКС-невід'ємна частина клінічної МРТ, що дозволяє значно збільшити обсяг діагностичної інформації-оцінювати динаміку патологічних процесів з необхідними тимчасовими та просторовими дозволами.
Найбільш доступним, безпечним і широко використовується способом зміни контрастності тканин і органів при МРТ залишається зміна часів спін-спінової Т2(1/Т2) і спін-решіткової релаксації Т1(1/Т1) протонів за допомогою парамагнітних речовин. Парамагнітні хелатні комплекси, що є основою більшості сучасних МРКС, підвищують швидкість релаксації як 1/Т1, так і 1/Т2.
За переважним впливом на час релаксації парамагнітні речовини поділяють переважно впливають на Т2 або Т1. Так, наприклад, магневіст цілий клас найбільш широко використовуваних гадолинийсодержащих[19]МРКС впливають на Т1, збільшуючи інтенсивність магнітно-резонансного сигналу тканин-мішеней, "освітлюючи" область інтересу на Т1-зважених зображеннях, завдяки укороченню Т1. А супермагнітні та феромагнітні частинки, володіючи великим магнітним моментом, індукують локальні неоднорідності поля, зменшуючи цим переважно Т2. При цьому отримують негативне посилення, тобто вони роблять область накопичення препарату темнішою, що найяскравіше проявляється на Т2-зважених зображеннях [53].
МРКС можна класифікувати залежно від особливостей їхнього розподілу в тканинах та органах. Дані про фармакокінетику МРКС свідчать про доцільність поділу їх на позаклітинні (тканенеспецифічні) та внутрішньоклітинні, або органотропні (тканеспецифічні). Позаклітинні МРКС вже досить давно (з 1988) широко застосовують при проведенні МРТ. Тканеспецифічні внутрішньоклітинні (резовистий, примовистий) почали застосовувати лише в останні 10 років.
Позаклітинні препарати(внутрішньосудинне або порожнинне введення). Мають невелику молекулярну масу, розподіляються у позаклітинному просторі [53].
-Т1 (позитивні) речовини –Gd-DTPA та інші хелатні комплекси парамагнітних речовин
-Т2 (негативні) речовини-Dys-DTPA (діетилтріамінпентаацетат диспрозія), Dys-DTPA-BMA (діетиламінтрипентаацетат бісметиламід диспрозія).
1.1. Довго циркулюючі в крові речовини внаслідок оборотного зв'язування із сироватковими альбумінами.
-Т1 (позитивні) речовини - гадоверсетамід (вазовіст)
1.2. Ангіографічні макромолекулярні речовини для кількісного визначення об'єму та швидкості струму крові, маркери дисфункції капілярної системи.
-Т1 (позитивні) речовини - комплекси Gd-DTPA (інших парамагнітних Т1-позитивних)речовин) з декстраном, альбуміном або полілізином, інкапсульовані в ліпосоми.
-Т2 (негативине) речовини – хелатні комплекси диспрозії, ковалентно пов'язані з альбуміном.
2) Тканенеспецифічні препарати,розподіл яких пов'язаний із взаємодією з клітинами.
2.1. Гепатотропні речовини (внутрішньовенне введення), що поглинаються переважно гепатоцитами.
-Т1 (позитивні) речовини - Gd-EOB-DTPA (діетиламінотрипентаацетат етоксибензил гадолінію, примовистий), Gd-BOBTA (гадобенат димеглюміну, мультиханс).
-Т2 (негативні) речовини-суперпарамагнітні частки оксиди заліза.
2.2. Речовини, що специфічно накопичуються ретикуло-ендотеліальною системою – у печінці, селезінці, лімфатичних вузлах, кістковому мозку.
-Т1 (позитивне) речовини-ліпосоми, що містять парамагнітні Т1-речовини (в клініку не впроваджені).
-Т2 (негативні) речовини-суперпарамагнітні частинки оксиду заліза, наприклад резовіст.
2.3. Речовини, що накопичуються підшлунковою залозою.
-Т1 (позитивні) речовини-мангафодипір
2.4. Пухлиноспецифічні речовини.
-Т1(позитивні) речовини-моноклональні антитіла, пептиди(гормони, медіатори), соматотропін та інші речовини, пов'язані з невеликими комплексами парамагнітних Т1-речовин.
- Т2 (негативні) речовини - ті ж біоносії, пов'язані з невеликими комплексами парамагнітних речовин, що впливають на Т2
2.5. Речовини, що накопичуються у каліцифікатах.
-Т1(позитивні) речовини-дифосфонат Gd-DTPA.
Нижче представлено класифікацію основних МРКС, що є в даний час (рис. 3).
Рис.3. Класифікація контрастних засобів
МР-контрастні засоби, зареєстровані та дозволені до клінічного застосування в Україні