27. Підготовка до операції о.
У передопераційному періоді проводять ретельне обстеження вагітних з метою виявлення відхилень з боку дихальної та ССС, порушень функції печінки та нирок. Оцінка стану ґрунтується на обліку анамнезу, клінічної картини, даних лабораторних досліджень. Особливого значення надається рівню глюкози, сечовини та креатиніну в крові, колоїдно-осмотичного стану крові та осмотичного стану сечі, оцінці видільної та концентраційної функції нирок. Білковий баланс оцінюють за результатами визначення загального білка, альбуміну та глобулінів. Виробляють дослідження крові з метою визначення числа гематокриту, вмісту гемоглобіну та еритроцитів, лейкоцитів, ШОЕ, формули крові, групової належності, показників гемостазу.
При підготовці до планової операції намагаються повністю усунути виявлені порушення, призначаючи інфузійну та іншу коригувальну терапію.
Особливо ретельну підготовку слід проводити в екстрених ситуаціях. Під час підготовки до екстреної операції намагаються передусім ліквідувати чи зменшити найнебезпечніші порушення, такі як гостра дегідратація, гіповолемія, шок. Незважаючи на нетривалий час підготовки до екстреної операції, необхідно докласти всіх зусиль для ліквідації гострих порушень метаболізму, поліпшення стану центральної та периферичної гемодинамки, відновлення достатнього діурезу.
Якщо операція проводиться в плановому порядку, то напередодні операції дають легкий обід, увечері - солодкий чай з сухарем. Очищувальну клізму роблять увечері та вранці в день операції (за 2 години до її початку). Напередодні операції на ніч дають снодійне. Доцільно разом зі снодійним призначити внутрішньо піпольфен або димедрол.
Якщо операція КС проводиться в екстреному порядку, то передоперацією при повному шлунку роблять його випорожнення через зонд і ставлять очисну клізму за відсутності до цього протипоказань (кровотеча, розрив матки та інше).
Сечу виводять катетером на операційному столі і за потреби катетер залишають у сечовому міхурі.
25. Етапи операції кс у нижньому сегменті матки.
Операція КС у нижньому сегменті матки складається з наступних етапів:
1)Розсікання черевної стінки поперечним надлобковим розрізом по Пфаннештилю з клиноподібним розсіченням апоневрозу або серединним розрізом між пупком і лобком. Надлобковий розріз має ряд переваг: при ньому спостерігається менша реакція з боку очеревини, рідко буває причиною післяопераційної грижі.
2) Розтин нижнього сегмента матки. У зроблений розріз вводяться вказівні пальці обох рук і отвір у матці розсувається убік доти, коли пальці відчули ,що досягли крайніх точок головки.
3) Вилучення плоду та посліду. Рука хірурга вводиться в порожнину матки так, щоб її долонна поверхня прилягала до голівки плода дитини, витягувати дитину з порожнини матки необхідно дбайливо; при головному передлежанні першою виводять голівку плода, при тазовому передлежанні – тазовий кінець. Вилучення посліду (рукою). Після вилучення посліду необхідно ручне обстеження порожнини матки для діагностики міоми або видалення залишків плодового яйця. Інструментальне обстеження проводять за вагітності до 28 тижнів.
*Якщо КС проводять у плановому порядку до початку родової діяльності, і немає впевненості у прохідності цервікального каналу, необхідно пройти його розширювачем Гегара або пальцем, після чого змінити рукавичку.
4) Ушивання розрізу на матці:
1) розріз зашивають двошарово:
основну масуміометрія вшивають вузлуватим або безперервним швом з використанням шовного матеріалу, що повільно розсмоктується,
верхнім шаром, що залишився, міометрія закривають лінію шва і потім зашивають.
2) двоповерховий шов по Єльцову-Стрілкову:
перший шов накладають по черзі праворуч і ліворуч у кутах рани,
наступний шов накладають, вколюючи голку з боку слизової оболонки і проводячи її через усю товщу міометрія, а з іншого краю рани - вколюючи з боку міометрія і витягаючи голку з боку слизової оболонки. Вузол зав'язують у сторони порожнини матки:
другий ряд роблять П-подібним швом.
3) після ушивання розрізу на матці виробляють перитонізацію шва - підшивають до нього міхурово-маточну складку очеревини тонким шовним матеріалом, що розсмоктується.
• Ревізія черевної порожнини – звертають увагу на стан придатків, задньої стінки матки, червоподібного відростка та інших органів черевної порожнини.
Потім ушивають розріз передньої черевної стінки (пошарово).