3. Купірування больового синдрому в періоді загострення
При інтенсивних болях у правому підребер'ї, болісній нудоті та повторному блюванні, що не приносить полегшення, призначають периферичні М-холінолітики: 1 мл 0.1% розчинуатропіну сульфатуабометацину,1 мл 0.2% розчинплатифіліну гібротартратупідшкірно, 1 мл 0.1% розчинухлорозилупідшкірно або внутрішньом'язово. Периферичні М-ХОЛШЮЛІТИКИ мають високу спазмолітичну активність, причому Хлорозил у 2-3 рази ефективніший за атропін і метацин. Крім того, периферичні М-холінолітики мають протиблювоту дію, пригнічують секрецію підшлункової залози, кислото- та ферментоутворення в шлунку. Атропін викликає ряд побічних дій: сухість у роті, роз-
ширіння зіниць, диплопію, підвищення внутрішньоочного тиску, зрідка - утруднення сечовипускання, психічні розлади.
Метацин і хлорозил погано проникають через гематоенцефалічний бар'єр, у зв'язку з чим їх застосування не супроводжується побічними реакціями, характерними для атропіну.
Після усунення інтенсивного болю препарати цієї групи можуть бути призначені внутрішньо: мекщин у дозі 0.004-0.006 г, платифілін - по 0.005 г, хлорозил по 0.002-0.004 г 2-3 рази на день.
Протипоказаннями до призначення периферичних М-холінолітиків є: глаукома, аденома передміхурової залози.
За наявності протипоказань та поганої переносимості периферичних М-холінолітиків можна рекомендувати селективний М-холінолітикгастроцепін,який не проникає через гематоенцефалічний бар'єр і практично позбавлений побічних дій. Гастроцепін застосовується внутрішньо або внутрішньом'язово по 50 мг 2-3 рази на день.
Для купірування болю застосовуються також міотропні спазмолітики: 2 мл 2% розчину папаверину гідрохлориду, 2 мл2%розчинуно-шпипідшкірно або внутрішньом'язово 2-3 рази на день, 2 мл 0.25% розчинуфені-каберанавнутрішньом'язово (має також помірну седативну дію). Міоспазмолітики не впливають на секреторну функцію підшлункової залози та шлунка, тому їх можна поєднувати з М-холінолітиками для посилення ефекту знеболювання.
На самому початку нападу жовчної коліки біль може купуватися також прийомом 0.005 гнітрогліцеринупід язик.
При сильних, наполегливих болях можна використовувати ненаркотичні анальгетики:анальгіну 2мл 50% розчину внутрішньом'язово або внутрішньовенно у поєднанні з папаверином, но-шпою та димедролом;баралгіну 5мл внутрішньом'язово. При болях, що не купуються, доводиться застосовувати наркотичні анальгетики: 2 мл 2% розчинупромедолувнутрішньом'язово. Однак не слід застосовувати морфін, тому що він викликає спазм сфінктера Одці, перешкоджає відтоку панкреатичного соку та жовчі, викликає блювоту.
При інтенсивних болях можна рекомендувати 2-4 мл 0.25% розчинудроперидолав200-300 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно, а такожпаранефральніновокаїнові блокади.
Периферичні М-холінолітики та міотропні спазмолітики ефективні в основному при гіпертонічних типах дискінезії жовчного міхура,для яких характерні інтенсивні болі в правому підребер'ї з типовою іррадіацією, що виникають у зв'язку з похибкою в їжі, рясним прийомом їжі.
За наявності у хворого в періоді загострення хронічного холециститу гіпотонічної дискінезії жовчного міхура (скарги на монотонні тупі або ниючі болі, відчуття тяжкості у правому підребер'ї) препарати холінолітичної та спазмолітичної дії протипоказані,оскільки вони в більшості випадківпогіршують гіпотонію жовчовивідних шляхів, погіршують відтік жовчі, сприяють її застою.
У цих випадках можна рекомендуватихолекінетики(вони підвищують тонус жовчного міхура, сприяють його спорожненню і тим самим зменшують або усувають больові відчуття у правому підребер'ї):олія(соняшникова, оливкова) по 1 -2 столові ложки 3 рази на день перед їжею, багатоатомні спирти -ксилітабосорбітпо 15-20 г на /2 склянки теплої води 2-3 рази на день, 20-25 % розчинмагнію сульфатупо 1 столовій ложці 2-3 рази на день перед їжею.
Ці ліки мають холекінетичну активність, викликають скорочення жовчного міхура і його спорожнення завдяки вивільненню інтестинального холецистокініну зі слизової оболонки дванадцятипалої кишки.
З цією ж метою застосовується синтетичний гормональний препарат - холецистокінін-октапептид (2праназалию по 50-100 мкг), при цьому відзначається і знеболюючий ефект.
При болях в ділянці підребер'я, обумовлених застою жовчі в жовчному міхурі при гіпотонічній дискінезії, показані дуоденальні тюбажі без зонда (2) - хворий приймає вранці натщесерце 20-25 г ксиліту> (або сорбіту), розчиненого в 100-150 мл теплої кип'яченої води, після цього він повинен лежати 1.5-2 години на правому боці з теплою грілкою. Цю процедуру проводять 2 рази на тиждень, курс лікування складається із 6-8 процедур. За відсутності сорбіту можна використовувати 2 ложки олії (оливкової, соняшникової). У період вираженого загострення захворювання "сліпі дуоденальні зондування" не рекомендуються.
Слід пам'ятати, що холекінетики та дуоденальні тюбажі протипоказані при калісулезному холециститі або при підозрі на наявність каменів ужовчовивідних шляхах, тому що разом з енергійним відтоком жовчі можливе просування каменів та їх утиск у шийці жовчного міхура або протоках, поява або різке посилення болю.
При вираженому больовому синдромі у хворого на хронічний холецистит з гіпотонічною дискінезією в періоді загострення доцільніше використовувати ненаркотичні анальгетики, а надалі в міру усунення загострення - холекінетики.
Регулюючим впливом на тонус гладкої мускулатури жовчовивідних шляхів та протиблювотною дією маєметоклопрамід(церукал), який можна застосовувати внутрішньо або внутрішньом'язово по 10 мг 3-4 рази на день при будь-якому типі дискінезії жовчовивідних шляхів.
При поєднанні гіпотонії жовчного міхура з гіпертонусом сфінктерів Люткенса та Одді необхідно спочатку призначити холеспазмолітики (метацин, хлорозил, но-шпа та ін) з подальшим застосуванням холекінетиків (магнію сульфат, ксиліт, сорбіт та ін).