3Д УЗД при вагітності - Акушерство та гінекологія

У столиці такими кадрами можуть похвалитися вже тисячі людей, бо тривимірне ультразвукове дослідження чи 3Д УЗД під час вагітності, як його ще називають, перестало бути екзотикою. І швидко перетворилося з нового методу діагностики на область додаткових платних послуг. Причому, досить демократичну. Обдзвонивши обрані навмання столичні клініки, я дізнався про такі цифри.

Що таке 3Д УЗД при вагітності?

Незважаючи на запевнення співробітників центрів про повну безпеку, згадаймо уроки фізики. Ультразвук - це нечутні людського вуха пружні звукові хвилі, частота яких перевищує 20 кГц. Їх містять у собі, наприклад, шум вітру та моря. За допомогою ультразвуку спілкуються деякі брати наші менші — кажани, дельфіни та риби. Словом, такі хвилі не є чимось чужорідним і привнесеним ззовні в навколишню природу.

Майже всі прилади, що застосовуються під час УЗД під час вагітності, працюють в імпульсному режимі, що значно зменшує загальний час опромінення. Плюс до того лише половина ультразвукової енергії доходить до об'єкта, що досліджується, через ефект поглинання і відображення надзвукових хвиль передлежними тканинами.

Не викликає особливих питань безпеки сама процедура УЗД, яка вкладається в наступну схему. Ультразвуковий випромінювач (це одночасно і сканер для прийому відбитих від тканин організму сигналів), в якому звук із частотою від 20 кГц до 1 ГГц концентрується у вузький пучок, прямує на потрібне місце. Лікар пересуває по шкірі у місці спостереження випромінювач, той у ролі сканера приймає сигнали і передає в пульт управління. А в ньому відбувається перетворення ультразвукових хвиль у зображення на моніторі.

Все, сеанс закінчено, чи це звичайне двомірне УЗДчи тривимірний його аналог. Ось тільки "кіно" при цьому буде різним. Та й майбутнє «акторів» викликає при використанні 3D у фахівців набагато більше питань.

2Д, 3Д або 4Д?

У діагностичному відділенні Наукового центру акушерства, гінекології та перинатології РАМН, яке приймає на рік близько 60 тисяч пацієнтів, мені продемонстрували цю схему в усіх подробицях. Спочатку - звичайне двовимірне УЗД. Це плоска картинка на екрані, по суті, чорно-біла фотографія, яка не дає непрофесіоналу жодної інформації. Розібратися в поєднаннях рваних точок і рисок здатний тільки фахівець.

Потім, на тому самому устаткуванні, показали трьох-і навіть так зване чотиривимірне УЗД. (Остання — те саме, що й 3Д УЗД при вагітності, але відрізняється тим, що як четвертий вимір до довжини, висоті та глибини картинки додається час. І якщо тривимірне зображення статично, то чотиривимірне показує об'єкт у русі в реальному часі, дозволяючи робити запис на різних носіях). До речі, здебільшого ультразвукові апарати, що працюють у режимі 3D, можуть використовувати і 4D.

При тривимірному УЗД картина зовсім інша: по-перше, зображення об'ємне та кольорове; по-друге, видно зовнішність малюка у всіх подробицях. Важливий плюс ще в тому, що частота сканування, інтенсивність та потужність ультразвукової хвилі залишаються такими ж, як при звичайному дослідженні. Очевидний мінус: якщо для звичайного УЗД потрібно 15 хвилин, то для 3D необхідно вже втричі більше - 45-50.

Переваги та недоліки 3Д УЗД

Двовимірне УЗД, яке повсюдно використовують сьогодні акушери-гінекологи, має набагато кращі діагностичні можливості. Нехай воно менш барвисте, зате, на відміну від тривимірного,дозволяє судити як про зовнішніх даних маленького чоловічка, а й розвитку його внутрішніх органів.

Крім цього, для тривимірного дослідження існує низка обмежень, пов'язаних із термінами вагітності, становищем плода в утробі матері і т.д. Наприклад, якщо малюк повернувся спиною до датчика, його обличчя розглянути не вдасться. Помилуватися можна тільки на спинку дитини. На двомірному УЗД у цій ситуації можна вивчити будову всіх внутрішніх органів. Тому поки що новий метод 3Д УЗД при вагітності використовується лише як доповнення до звичайного УЗД.

Найбільш оптимальним терміном для проведення тривимірного дослідження вважається 24-тижнева вагітність і не раніше. Причому тільки в тому випадку, якщо для цього є показання, і лікареві потрібно провести ретельнішу діагностику. На той час у плода сформувалися і видно всі зовнішні органи. Тому можна чіткіше, ніж за звичайному дослідженні, розпізнати наявність в дитини зовнішніх патологій — наприклад, незарощення верхньої щелепи і твердого піднебіння.

Інші патології, які визначає акушер-гінеколог у цьому віці плода - гіпотрофію, мало-або багатоводдя, передлежання плаценти, ознаки загрозливого викидня і т.д., досить чітко виявляються під час звичайного УЗД. Його рекомендується проводити тричі за час вагітності: на 10-12, 20-24 та 32-37 тижнях.

Противники 3Д УЗД

Незважаючи на високу вартість — від 40 до 100 тисяч доларів, апаратуру 3D УЗД придбали та використовують багато медичних центрів по всій країні. Однак повної одностайності з питань її застосування спеціалісти не мають. Так, московська «Клініка сучасної медицини» повідомляє відвідувачам свого сайту: «3D УЗД не входить до нашої програми УЗД під час вагітності. Тому що це суперечитьпринципів роботи нашої клініки: доказовий підхід до будь-яких методів діагностики та етичних основ роботи лікаря. Так зване тривимірне 3Д УЗД при вагітності як метод діагностики може бути використане тільки при особливих показаннях за призначенням лікаря і не рекомендується для стандартного обстеження в кожному випадку вагітності, і тим більше для отримання зображень плода без медичних показань».

FDA повторило, у яких випадках виправдано застосування УЗД:

при діагностиці вагітності;
визначення віку плода;
діагностики вроджених аномалій;
визначення становища плода;
діагностиці багатоплідної вагітності

Відео, CD, DVD та інші послуги для клієнтів, які не входять до цього списку, характеризуються в документі як викачуванням грошей.

У гонитві за найкращим кадром, зазначає FDA, лікарі збільшують потужність випромінювача, змушують вагітних проводити під впливом апарата неприпустимо багато часу — до години і більше, що може позначитися на здоров'ї майбутнього новонародженого.

Міжнародна спільнота медиків теж дотримується обережності та дозованості у цьому питанні. Навіть за відсутності достовірних даних про шкідливу дію УЗД на плід, лікарям рекомендується дотримуватися основного принципу безпечного дослідження ультразвуку — ALARA (As Low As Reasonably Achievable) або так мало, як тільки можливо. Тобто слід уникати ультразвукових досліджень без явної потреби.