4. Циклотімія та конституційна гіпертимія

Гіпоманії, як було зазначено вище, зустрічалися значно рідше депресій. Виражені манії спостерігалися у двох випадках маніфестної шизофренії; гіпоманії у складі циклотимних коливань - у хворих млявої та латентної шизофренії. Далі — ще два спостереження біполярних циклотимних фаз: у жінок із психопатичними рисами «змішаного» типу. В однієї з них легкі депресивні фази протікають на тлі конституційно підвищеного настрою, хронічної екзальтації, м'якої «естетної» шизоїдії з станами «захопленості», що легко виникають:

Друге спостереження стосується жінки молодого віку:

Набл.149. Дівчина 17 років, українська, закінчила школу, працює лаборанткою. Захоплюється театром, грає у самодіяльності, має намір стати акторкою. З дитинства уразлива, вразлива, з нестійким настроєм; в подальшому - «непрактична», дуже не любить займатися домашнім господарством. Останніми роками — виразні коливання настрою: «те всіх радує, те, як у воду опущена». Рухлива, швидка, швидка. Виглядає зосередженою. Інтересу до розмови не виявила, всі відомості отримані зі слів матері (С?).

Тут тимопатія проявляється характерним фазним біполярним синдромом, що протікає на тлі ювенілізму психіки, звичайного для циклотімії. Остання досить типова у своїх проявах, але помітний і шизоїдний «радикал психіки» випадку, що дав життя естетичній домінанті і визначив непрактичність, життєву непристосованість цієї завзятої театралки. У наступної шанувальниці театру афективний синдром ще складніший і, як це буває у «мінімально поточних» шизоїдів, «розщеплений»: гіпертимія і прихована субдепресія тут ніби співіснують і борються за верховенство в психіці.Наведемо цей випадок у парі з матір'ю, яка гіпертимна:

Набл.150. Жінка 39 років. Народилася у Москві. Батьки – євреї з України. Батько — енергійний, веселий, добрий сім'янин, працював продавцем. Мати рано померла від «вітового танцю» (?). Сестра доброзичлива, спокійна.

Закінчила 7-річку, потім торговельну школу. З 16 років працює продавцем. Відносини в сім'ї та на роботі «хороші», за характером товариська, «весела, якщо все добре», рухлива, енергійна. Господарська, спритна, "любляча дружина і мати". Єдине, що затьмарює їй життя – хронічний тромбофлебіт ніг.

Виглядає молодше за свої роки, з легким блиском очей, жива, рухлива, безпосередня, часто посміхається. Тримається впевнено, відповідає охоче, хоча без помітного інтересу до розмови: видно, що чекає її якнайшвидшого завершення (Д).

Дочка складніша, «мозаїчніша» матері:

Набл.151. Дівчина 19 років. Батько живий, веселий, дещо сентиментальний, дуже любить музику; останнім часом випиває, але не «злісно», а «на своє задоволення»; стає з роками безпечнішим і м'якшим — до «безхарактерності». (Дружина, до речі, ставиться до його пияцтва надто спокійно, без будь-яких побоювань.)

Росла і розвивалася правильно. Була лагідною «вкрадливою» у стосунках з батьками, вміла непомітно наполягти на своєму, називає себе з дитинства владною. У школі товариська, але завжди віддавала перевагу компанії забезпечених та розвинених дітей. «Лінилася», вчилася середньо, але при цьому закінчила, паралельно загальної, 4 класи музичної школи. В останні 2 роки готується до вступу до театрального вишу: ходить у гурток при Дитячому театрі, пише рецензії на спектаклі, шукає педагога для підготовчих занять. Сама грати на сцені не намагалася лише кілька разів публічно декламувала вірші, але повторюватицей досвід не хоче, тож не зовсім ясно, що ж її тягне до акторської професії. Говорить із цього приводу, що їй подобається світ сцени, вона згодна вступити і на мистецтвознавчий факультет — аби бути при театрі. В останні два роки стала більш різкою, запальною; у неї часто незадоволений настрій, почала відкрито нехтувати деякими з колишніх подруг. Регулярно зустрічається з молодим чоловіком зі свого класу, але шукає й інших знайомств, оскільки не задовольняється його простотою та буденністю.

Рухлива, зовні енергійна, із блиском очей. Тримається спочатку з перебільшеним «покорою», потім, навпаки, з зарозумілістю в судженнях та оцінках. Про молоду людину, з якою проводить час, говорить «із прохолодкою». Хоче стати артисткою, не пояснюючи чому, говорить про цю професію як про рядову, одну з багатьох. На питання, як вона думає потрапити до театру, відповідає, що має багато знайомих у цьому світі і їй буде легше вступити до студії, ніж усім іншим. До приходу лікаря поставилася з явною байдужістю: не вникла в суть справи, не виявила будь-якої цікавості, «справно», але машинально відповідала на запитання, виглядала при цьому діловитою, зосередженою, кудись поспішала (С).

Ця зайнята та «зосереджена» на собі особа схожа, звичайно, на осіб шизоїдної групи: своїми інтересами, вибірковістю спілкування, нальотом зарозумілості, свого роду «практичною непрактичністю», емоційною «прохолодністю», двоїстим ставленням до молодої людини, з якою вона регулярно зустрічається . Гіпертимність, що передалася їй, мабуть, від матері, у її випадку затьмарена тривалою дистимією: з почуттям незадоволеності життям і пошуками іншого «середовища», що відповідає її ідеальним устремлінням. При цьому, незважаючи на наявність протрагованого субдепресивногостану, яке, здавалося б, мало знищити гіпертимію, остання лише «обезголовлюється», позбавляється гіпоманіакального само- і світовідчуття, але зберігається поряд з дистимією у вигляді підвищеної рухливості, «підприємливості», розгальмованості: начебто її моторна, ділова та сексуальна активність визначалася на іншому рівні, ніж емоції настрою.

Гіпертимні хворі з розгальмуванням потягів, як особи з більш нестійкою психікою, ніж «чисті», «неускладнені» гіпертими, часто «давали психогенні зриви», реактивні депресії, які у них особливо бурхливо і особливо помітно — за контрастом з вихідним станом. Ці випадки описані у розділі психогеній: див. набл.193, 204, 205.

Набл.152. Дівчина 17 років, українська, працює після школи на заводі. Характеризується рухливою, дуже товариською, багато подруг, жваво цікавиться хлопчиками, у школі вчилася погано, прогулювала. Після суду над батьком та його ув'язнення довго та невтішно плакала: реакція ця тривала два тижні і звернула на себе увагу рідних як надмірна. Потім повернувся колишній стан. Виглядає дещо розгальмованою, підвищено активною, жвавою (Д).

Гіпертимія могла поєднуватися не тільки з розгальмуванням потягів, але й з психопатичними рисами іншого спектру: шизоїдно забарвленою екзальтацією або близькою до м'якої епілептоїдії «істероїдністю». Набл.153. Жінка 49 років, технік, польсько-українське походження. Завжди була, за її словами, кокеткою, «веселою без огляду», грала в самодіяльності, була громадською діяльністю, організовувала культроботу, було багато шанувальників. Про все це говорить у грайливо-оповідальному тоні, без поправки на вік, ніби все булонещодавно. Виглядає екзальтованою, очі поблискують, досить усміхається, кокетлива. Вдома цілком господарська, тримає чоловіка в руках, розпоряджається ним, за її словами (Д).

Нарешті, випадок поєднання тимопатії та наслідків черепномозкової травми, отриманої в ранньому дитинстві, із загальним та химерним малюнком «сумарної», «екзо-ендогенної», психопатії:

Набл.154. Жінка 23 років. Про батьків нічого достовірного. У 3 роки обстежуваної «пробили каменем» голову, після чого в неї до 7 років були напади, коли втрачала свідомість, стояла з міцно стиснутими руками, так що не можна було нічого вирвати з її рук, втрачала в цей час сечу. Лікувалася у стаціонарі, напади згодом повністю припинилися. Навчалася середньо, але школу закінчила вчасно. Характеризує себе у шкільні роки тихою, замкненою, боязкою, боялася вийти до дошки. Ця готовність до хвилювання залишилася і тепер, але з 16–17 років стала більш товариською, енергійною, активною. Працює після 10-річки секретарки в інституті. Робота «кручена», але подобається бути весь час на людях. В останні 2 роки більш нестримна, запальна, може «наговорити що завгодно», потім «кається». Свекруха називає її нервовою: коли вона спокійна, то «хороша, весела», але після неприємностей буває збуджена, дратівлива, близько до серця приймає чвари в квартирі, що не мають до неї прямого відношення. Схильна драматизувати події, каже, що після сварок із сусідами погано почувається, відмовляється йти додому. Часто після роботи лягає спати і, якщо її розбудити, збуджується, невдоволена і ворожа, плаче, біжить у ванну, замикається в ній - так що її сплячу не чіпають: веде вона себе при цьому так, ніби вона не цілком прокинулася. Рік тому – важкі пологи мертвим плодом (після нефропатії): якщо тепер необережно згадують проВ цьому, у неї «починається істерика».

З рум'янцем, рухлива, рвучка. До ситуації візиту ставиться як до ігрової, відповідає то із захопленням, то із перебільшеною сором'язливістю. Виявляє «тимчасову» навіюваність і податливість у розмові; відомості про себе дає спочатку надто довірливо і слухняно, потім так само невмотивовано втрачає інтерес до розмови, йде. Відзначає в собі тривожність і недовірливість щодо здоров'я, свого і чоловіка, що легко виникає: лякається при незначному нездужання — але не щоразу, а «під настрій». Нічим не хворіє: скарг, окрім як надто міцний сон, немає (С).

Гіпертимія і циклотимічні коливання настрою поєднуються у цієї молодої жінки з властивою резидуальним травматикам і епілептоїдам, що формуються, лабільністю афекту іншого роду: з вогневою запальністю, рисами дратівливої слабкості, станами «розбитості» після конфліктів, загальним фасадом. Характерні для «органічної психопатії» і близькі до просоночного «сп'яніння сном»: не цілком ясна свідомість при насильницькому пробудженні (А. Л. Епштейн2, В. П. Ясинський). Помістити випадок у цьому розділі нас спонукав основний гіпертимний фон настрою, який хіба що нашаруються «органічні» розлади.

Набл.155. Чоловік 70 років. Корінний москвич, українська. Батько - робітник, запальний, випивав; п'яний скандал; помер у 72 роки від раку шлунка. Мати м'яка, покірлива, страждала на стенокардію, померла в 72 роки. Брат у батька, запальний, любитель випити, помер молодим від пневмонії. Сестра психічно хвора. Замолоду — весела, невибаглива, м'яка, любила співати. Захворіла у віці 45 років під час війни. Спочатку сильно боялася бомбардувань, потім розвинулося марення переслідування: бачила підозрілих осіб на вулиці,квартирі, говорила тихо, «щоб не чули», просила, щоб інші чинили так само. Одружена з душевнохворим (вийшла заміж до власного захворювання, коли він був уже хворий). Нині їй 72 роки, вона веде замкнутий спосіб життя, уникає рідних, намагається менше виходити з дому. Не стаціонується, перебуває в тому самому, «застиглому» стані.

Сам обстежуваний з дитинства слухняний, незлобивий, товариський. Легко підпадав під вплив товаришів, але «пустотою не відрізнявся», уникав його. Змалку дуже любив тварин і рослини — досі шкода, коли ламають дерева або б'ють тварин. Був рухливий, любив спортивні ігри, ковзани; у зрілі роки, будучи робітником, захоплювався тенісом (але, живучи біля річки, так і не навчився плавати і досі боїться води). Грав на мандоліні у компаніях: робив це на кожній вечірці. Після училища був учнем у магазині, потім рахівником. У громадянську війну «не подумавши» пішов із товаришами на фронт добровольцем. Після повернення тривалий час працював вулканізатором на шинному заводі; скінчив, працюючи, технікум. Був незмінним скарбником профспілкової організації. Залишався і в зрілому віці життєрадісний, поступливий, необразливий: на заводі його знав кожен. Одружився у 35 років. Після весілля спосіб життя змінився мало: як і раніше ходив у компанії, де з незмінним задоволенням грав, вином не захоплювався, не любив його. З початком Вітчизняної війни — у народному ополченні, був зв'язківцем, отримав електротравму, після якої погано чув (вдарило струмом у навушники). Після війни якийсь час був техніком у закладі, потім його знову «закликали» на завод. З дружиною завжди були рівні, дещо ідилічні стосунки: вона схожа на нього сентиментальністю, любов'ю до тварин, але твердішою і впливовішою за нього в життєвих справах і ситуаціях. У них бувдитина, яка рано померла від пневмонії; інших дітей дружина мати не хотіла.

В останні 10 років (з 60) почувається гірше: біль у серці, головний біль, слабкість, став повільнішим. 3 роки тому пішов на пенсію. У ці роки з'явилися «безпричинні сльози» і «нервування» з незначних приводів, посилилася властива йому насамперед чутливість. Плаче, коли дивиться зворушливі фільми, легко починає хвилюватися — змушений перервати розмову, щоб заспокоїтись. У вільний час гуляє з дружиною: намагаються бути ближчими до природи, але його, на відміну від неї, тягне ще на люди.

Пікнічного додавання, рум'яний, з ознаками старіння, що починається. Привітний у розмові, поступливий, безвідмовно відповідає всі питання, співчутливо посміхається лікаря, кілька разів розплакався під час розмови без достатньої підстави (С).