4. Основні функції органу зору та методи їх дослідження
Орган зору є для людини найважливішим із усіх органів чуття. Він дозволяє отримати до 90% інформації про навколишній світ. Зоровий аналізатор суворо адаптований до сприйняттю до Землі через атмосферу видимої частини спектра світлового випромінювання з довжиною хвилі 380—760 нм.
Зір є складним і остаточно не вивченим процесом. Схематично його можна подати в такий спосіб. Відбиті від навколишніх предметів промені світла збираються оптичною системою ока на сітківці. Фоторецептори сітківки – палички та колбочки – трансформують світлову енергію в нервовий імпульс завдяки фотохімічному процесу розкладання з наступним ресинтезом зорового пігменту хромопротеїду, що складається з хромофора (ретиналю) – альдегіду вітаміну А – та опсину. Зоровий пігмент, що міститься у паличках, називають родопсином, у колбочках – йодопсином. Молекули ретиналю знаходяться в дисках зовнішніх сегментів фоторецепторів і під впливом світла піддаються фотоізомеризації (цис-і трансізомери), внаслідок чого народжується нервовий імпульс.
Палочковий апарат є утворенням, високочутливим до світла при пороговій і надпороговій освітленості - нічний (ското-пічне: від грец. skotos - темрява і opsis - зір), а також при слабкій освітленості (0,1-0,3 лк) - сутінковий (мезопічне: від грец. mesos - середній, проміжний) зір (визначається полем зору та темновою адаптацією). Колбочковий апарат сітківки ока забезпечує денний, або фотопічний (від грец. photos - світло), зір (визначається гостротою зору та колірним зором). У формуванні зорового образу беруть участь рецепторні (периферичні), провідні та кіркові відділи зорового аналізатора. У головному мозку в результаті синтезу двох зображень створюється ідеальнийобраз всього видимого людиною. Підтвердженням реальності зорового образу є можливість його розпізнавання за іншими сигналами: мовним, слуховим, дотичним та ін.
Основними функціями органу зору є центральний, периферичний, колірний та бінокулярний зір, а також світловідчуття.
4.1. Центральний зір
Гострота зору (Visus або Vis) - здатність ока розрізняти дві точки окремо при мінімальній відстані між ними, яка залежить від особливостей будови оптичної системи і світлосприймаючого апарату ока. Центральний зір забезпечують колбочки сітківки, що займають її центральну ямку діаметром 0,3 мм в області жовтої плями. У міру віддалення від центру гострота зору різко знижується. Це зміною щільності розташування нейроэлементов і особливістю передачі імпульсу. Імпульс від кожної колбочки центральної ямки проходить окремими нервовими волокнами через всі відділи зорового шляху, що забезпечує чітке сприйняття кожної точки і дрібних деталей предмета.
Точки А і В (рис. 4.1) сприйматимуться окремо за умови, якщо їх зображення на сітківці "b" та "а" будуть розділені однією незбудженою колбочкою "с". Це створює мінімальний світловий проміжок між двома окремими точками.
З урахуванням розмірів очного яблука і діаметра колбочки 0,004 мм мінімальні кути аОЬ і АОВ рівні Р. Цей кут, що дозволяє бачити дві точки окремо, у фізіологічній оптиці називається кутом зору, іншими словами, це кут, утворений точками об'єкта (А і В) і вузловий (О) точкою ока.
Визначення гостроти зору (візометрія). Для дослідження гостроти зору використовують спеціальні таблиці, що містять літери, цифри або значки різної величини, а для дітей – малюнки (чашечка, ялинка та ін.). Їх називають оптотипами (рис. 4.2).
У фізіологічній оптиці існують поняття мінімально видимого, помітного та впізнаваного. Обстежуваний повинен бачити оптотип, розрізняти його деталі, дізнаватися знак або букву, що представляється. Оптотипи можна проектувати на екран або комп'ютер.
В основу створення оптотипів покладено міжнародну угоду про величину їх деталей, що розрізняються під кутом зору Р, тоді як весь оптотип відповідає куту зору 5 градусів.
Таблиця має 12 рядів букв або знаків, величина яких поступово зменшується від верхнього до нижнього ряду. У побудові таблиці використана десяткова система: при прочитанні кожного наступного рядка гострота зору збільшується на 0,1- Праворуч від кожного рядка вказана гострота зору, якій відповідаєрозпізнавання літер у цьому ряду. Зліва проти кожного рядка вказано ту відстань, з якої деталі цих літер будуть видні під кутом зору Р, а вся літера - під кутом зору 5'. Так, при нормальному зорі, прийнятому за 1,0, верхній рядок буде видно з відстані 50 м, а десятий - з відстані 5 м.
Зустрічаються люди і з вищою гостротою зору - 1,5; 2,0 та більше. Вони читають одинадцятий чи дванадцятий рядок таблиці. Описано випадок гостроти зору, що дорівнює 60,0. Власник такого зору неозброєним оком розрізняв супутники Юпітера, які із Землі видно під кутом 1'.
При гостроті зору нижче 0,1 обстежуваного потрібно наближати до таблиці досі, коли він побачить її перший рядок. Розрахунок гостроти зору слід проводити за формулою Снеллена:
де d - Відстань, з якого обстежуваний розпізнає оптотип; D - відстань, з якого даний оптотип видно при нормальній гостроті зору. Для першого рядка D дорівнює 50 м. Наприклад, пацієнт бачить перший рядок таблиці на відстані 2 м. У цьому випадку
Мінімальною гостротою зору є світловідчуття (Vis = l/oo) із правильною (pioectia lucis certa) або неправильною (pioectia lucis incerta) світлопроекцією.Світлопроекцію визначають шляхом спрямування в око з різних боків променя світла від офтальмоскопа. За відсутності світловідчуття гострота зору дорівнює нулю (Vis = 0) і очі вважають сліпим.
Існує і об'єктивний (не залежить від показань пацієнта) спосіб визначення гостроти зору, заснований на оптокінетичному ністагмі. За допомогою спеціальних апаратів обстежуваному демонструють об'єкти, що рухаються у вигляді смуг або шахової дошки. Найменша величина об'єкта, що викликала мимовільний ністагм (побачений лікарем), і відповідає гостроті зору ока, що досліджується.
На закінчення слід зазначити, що протягом життя гострота зору змінюється, досягаючи максимуму (нормальних величин) до 5-15 років і потім поступово знижуючись після 40-50 років.