50-річний досвід лікування сколіозів у санаторній школі-інтернаті № 76 – тема наукової статті з
Текст наукової роботи на тему «50-річний досвід лікування сколіозів у санаторній школі-інтернаті №76»
Мал. 1. Схема взаємного розташування трахеї та стравоходу, з'єднаних свищем, у ділянці шиї.
1 - трахея; 2 - інтубаційна трубка; 3 - стравохід; 4 - назога-стральний зонд; 5 - трахеостравохідний свищ; 6 - вирізка грудини.
Мал. 2. Схема розсічення трахеостравохідної нориці.
1 - трахея; 2 - стравохід; 3 - трахеостравохідний свищ; 4 - шви-тримачки, накладені на стінки стравоходу та трахеї; 5 - перші шви, накладені на розсічену частину нориці; 6 - вирізка грудини.
були куповані сучасними протизапальними засобами.
1. Шийний доступ до ізольованого ТПС слід визнати найбільш раціональним.
2. У разі виникнення неспроможності швів, накладених на стінки стравоходу та трахеї після роз'єднання свища, гнійний процес обмежений межами шиї, що значно простіше лікувати, ніж при трансторакальному доступі.
4. Доцільно використовувати інтерпозицію біологічної тканини з хорошим кровопостачанням для запобігання реканалізації нориці.
1. Баїров Г. А., Дорошевський Ю. Л., Немілова Т.К. Атлас операцій у новонароджених. Л.: Медицина; 1984.
2. Долецький С.Я., Ісаков Ю.Ф. Дитяча хірургія (посібник для лікарів). М: Медицина; 1970; год. I.
3. Ісаков Ю.Ф., ред. Хірургічні захворювання дитячого віку. М.: Видавнича група "ГЕОТАР-Медіа"; 2006; т. 1.
1. Байров Г.А., Дорошевскій Ю.Л., Немілова ТК. Atlas of operations in newborns. L.: Medicine; 1984 (in Russian).
2. Долетскій С.Я., Ісаков Ю.Ф. Pediatric surgery (guidance forphysicians). Москва: Medicine; 1970; part I (in Ukrainian).
3. Isakov Yu.F., red. Surgery, diseases of childhood. Москва: Publish group GEOTAR-Media; 2006; vol. 1 (in Ukrainian).
50-РІЧНИЙ ДОСВІД ЛІКУВАННЯ СКОЛІОЗІВ У САНАТОРНІЙ ШКОЛІ-ІНТЕРНАТІ № 76 Г. МОСКВА
Білозерова Р.М., Федотова В.Л., Іванова Є.Р., Селяшин В.М.
Для кореспонденції: Селяшин Володимир Михайлович; e-mail: Для відповіді: Krest'yashin V.M.; e-mail:
Бєлозерова R.N., Fedotova V.L., Ivanova E.R., Krest'yashin V.M.
50-YEAR EXPERIENCE WITH THE TREATMENT OF SCOLIOSIS IN HEALTH-PROMOTING RESIDENTIAL SCHOOL NO 76
50 років тому у Москві з ініціативи Центрального інституту травматології та ортопедії ім. Н.М. Пріорова була створена перша в нашій країні спеціалізована школа-інтернат для дітей, хворих на сколіоз, що стала новим типом лікувально-навчального закладу.
Як основне завдання було запропоновано забезпечення тривалого консервативного лікування дітей, які страждають на сколіоз, з одночасним навчанням їх за програмою звичайної середньої школи.
Пріоритетним напрямком нашої роботи є рання діагностика сколіозу та прогнозування прогресування захворювання. Система прогнозування вперше було сформульовано 1972 р. І.І. Коном.
ДИТЯЧА ХІРУРГІЯ, № 4, 2014
Ізраїль Ісаакович Кон
Встановлено 12 факторів, що дозволяють розпізнати прогресуючі форми сколіозу та індивідуально вибрати найбільш раціональну тактику лікування кожного хворого:
1) вік прояву сколіозу. Чим більш ранньому віці проявляється сколіоз і клінічно визначається прогресування деформації, тим більше можливість збільшення викривлення і тим гірший прогноз;
2) локалізація первинної дуги – тип сколіозу;
3)пубертатний період, під час якого відбувається бурхливе зростання кістяка;
4) вираженість торсії. Навіть при невеликій дузі викривлення хребта, особливо у маленьких дітей, торсія 10 ° і більш прогностично несприятлива;
5) вираженість диспластичних характеристик розвитку, так звана «доза диспластичності». Чим більше ознак диспластичності виявлено у дитини, тим важчий прогноз;
6) контрактура здухвинно-поперекового м'яза. Наявність контрактури попереково-клубового м'яза свідчить про прогресуючу форму сколіозу;
7) нестабільність хребта. Нестабільність з індексом Казьміна менше 0,8 і з різницею кутів викривлення на рентгенограмах, знятих в положенні лежачи і стоячи більше 10°, є прогностично несприятливою ознакою;
8) ущільнення фізіологічного грудного кіфозу;
9) ригідність хребта;
10, 11) рентгенологічні ознаки прогресування, описані І. А. Мовшовичем (1964) - остеопороз тіл хребців на вершині опуклої сторони викривлення та І. І. Коном (1972) - симптом розширення міжхребцевих щілин на увігнутій стороні викривлення. Останній симптом спостерігається в початковому періоді розвитку прогресуючих форм сколіозу, найбільш яскраво він виражений у маленьких дітей і майже повністю зникає до 12-річного віку;
12) наявність гормонального дисбалансу з підвищенням рівня дегідроепіандростерону в крові (ознака, описана О.М. Бахтіною, 1982, 1984).
Запропонована система прогнозування дозволяє при первинній зустрічі з хворим вирішити питання методики комплексного лікування хворого на сколіоз з використанням сучасних методів діагностики — комп'ютерної томографії, мієлографії, магнітно-резонансної томографії, контрастної дискографії, електроспондилографії, комп'ютерно-оптичної топографії, а також генетичного консультування (на базі дитячої міської лікарні №13 ім. Н.Ф. Філатова).
Комплексне консервативне лікування включає:
- раціональний режим дня, що відповідає віку дитини;
- загальнозміцнюючі та загартовувальні процедури;
- фізіотерапевтичне лікування (електроміостимуля-
ція - ЕМС, водолікування, електросон, електрофорез,
ДДТ, ультразвук та ін.);
- раціональний руховий режим;
- ортопедичні заходи: пасивна корекція деформацій (постуральні вправи та лікування положенням), носіння корсетів, активна корекція деформацій (ЛФК з індивідуальним підходом), масаж ручний з диференційованим підходом;
- фізіотерапію (ЕМС, електрофорез, магнітотерапія, пневмомасаж, ДДТ та ін.);
- гідрокінезіотерапію (фізичні вправи у воді, лікувальне плавання).
Неодмінною умовою ефективності лікування є тісне співтовариство лікарів, педагогів, батьків, розуміння ними суті захворювання, знання стану здоров'я кожної дитини та призначеного їй лікування.
Співробітники інтернату брали участь у клініко-рентгенологічному та біомеханічному дослідженні (А.І. Казьмін, І.І. Кон, В.Є. Біленький, І. Плотнікова, Р.Д. Назарова), яке завершилося створенням теорії механогенеза сколіозу, згідно з якою пусковим механізмом в еволюції сколіозу є зміщення пульпозного ядра диска, а деформації хребта, що розвиваються, носять компенсаторний характер.
Свій внесок у вдосконалення різних аспектів лікування зробили роботи Р.М. Білозерової - диференційований підхід при груповому методі ЛФК, Б. І. Альтерман та тренерів з плавання.
Колектив лікарів під керівництвом І. І. Кона вивчив ефективність ЕМСза методикою Я. Коца на створеному ним у лабораторії фізіології інституту фізкультури апараті "Стимул-1". Зі співробітниками інституту біофізики АМН вивчено структуру м'язів до і після стимуляції. При І-ІІ ступенях сколіозу відновлюється ультраструктура м'язової тканини та білків тропонін-тропонінового ряду, що зникають при сколіозі. І саме за I—II ступеня отримано найкращі результати лікування. При III-IV ступені сколіозу метод малоефективний. Також розроблено методику ЕМС стоп при плоскостопості.
При лікуванні дітей, хворих на сколіоз, лікарі та педагоги в нашому інтернаті враховують не лише клінічну симптоматику, а й психологічні особливості розвитку дитини.
За даними численних досліджень, у дітей та підлітків, хворих на сколіоз, висока ймовірність виникнення психопатологічних розладів та нервово-психічних зривів.
Більш виражені дефекти хребта, помітні оточуючим, легше формують у дитини почуття власної неповноцінності, і, отже, негативно впливають на її особистість, що формується. У зв'язку з цим ми залучаємо до роботи психологів та психоневрологів.
50-річний досвід роботи санаторної школи-інтернату для дітей, хворих на сколіоз, свідчить про те, що комплексне лікування дозволяє зупинити прогресування деформації більш ніж у 80% хворих та попередити негативний вплив "стрибків зростання" на еволюцію сколіозу.
Накопичені дані дозволили виробити показання до лікування дітей, які страждають на сколіоз, в умовах спеціалізованої школи-інтернату та визначити межі можливостей консервативної терапії.