5.2.6. Травматичні ушкодження зубів

Розрізняють гострі та хронічні травми.

5.2.6.1. Гостра травма

Причиною гострої травми є удар по зубу при випадковому падінні, заняттях спортом тощо.

Гостра травма в 32% випадків спричиняє руйнування та втрату передніх зубів у дітей.

У молочних зубах найчастіше зустрічається вивих зуба, потім перелом, рідше відлам коронки. У постійних зубах по частоті слідують відламування частини коронки, потім вивих, забій зуба і перелом кореня зуба. Травма зубів буває у дітей різного віку, проте молочні зуби частіше травмуються у віці від 1 до 3 років, а постійні у 8–9 років.

М. І. Грошиков наводить таку класифікацію гострої травми зубів:

I. Забитий зуб (без пошкодження або з пошкодженням судинно-нервового пучка).

? неповний (без пошкодження або з пошкодженням судинно-нервового пучка): зі змішуванням коронки у бік оклюзійної поверхні; • зі зміщенням коронки у бік присінку порожнини рота; • зі зміщенням коронки у бік сусіднього зуба; • зі зміщенням коронки в піднебінну сторону; • з поворотом навколо осі; • комбінований;

? коронки зуба: у зоні емалі; • у зоні емалі та дентину без розтину або з розтином порожнини зуба;

? шийки зуба: вище дна зубоясенної борозенки; • нижче дна зубоясенної борозенки;

? кореня зуба з розривом або без розриву пульпи в місці перелому (без усунення або зі змішуванням уламків): поперечний, косий, поздовжній, оскольчатий, у пришийковій, верхівковій та середній частинах зуба.

IV. Комбінована травма.

V. Травма зачатку зуба.

Забитий зуб. У перші години виникає значна болючість, що посилюється при накушуванні. Іноді внаслідок забиття настає розрив судинного пучка, можебути крововилив у пульпу. Стан пульпи визначають шляхом визначення електрозбудливості, яке проводять через 2-3 дні після травми.

Диференціювати забій зуба слід від перелому кореня, при якому може бути така ж клінічна картина, проте перелом кореня зуба чітко визначається за рентгенограмою.

Лікування полягає у створенні зубу спокою. Це досягається винятком із харчового раціону твердої їжі. У маленьких дітей можна вимкнути зуб із контакту шляхом зішліфування ріжучого краю коронки антагоніста. Зішліфувати краї коронки постійного зуба небажано.

При незворотних порушеннях у пульпі постраждалого зуба показано трепанацію коронки, видалення загиблої пульпи та пломбування каналу. Якщо має місце потемніння коронки, то перед пломбуванням се відбілюють гідроперитом.

Вивих зуба. Це зміщення зуба в лунці, що виникає при бічному або вертикальному напрямку травмуючої сили. При нормальному стані пародонту потрібно значне зусилля зміщення зуба. Однак при резорбції кісткової тканини вивих може статися при незначній дії, наприклад, при розжовуванні жорсткої їжі. Вивих може супроводжуватися ушкодженням цілості ясен.

Розрізняють вивих повний, неповний і вбитий. Вивих може бути ізольованим або у поєднанні з переломом кореня зуба, альвеолярного відростка чи тіла щелепи.

Повний вивих зуба характеризується випаданням його з лунки.

Неповний вивих - часткове зміщення кореня з альвеоли і завжди супроводжується розривом волокон періодонту на більшому або меншому протязі.

Забитий вивих проявляється частковим або повним зміщенням зуба з лунки у бік тіла щелепи, що призводить до значного руйнування кісткової тканини.

Хворийскаржиться на болючість одного зуба чи групи зубів, виникнення значної рухливості. Точно вказує час виникнення та причину.

Насамперед необхідно вирішити питання про доцільність збереження такого зуба. Основним критерієм є стан кісткової тканини біля кореня зуба. За її збереження протягом щонайменше половини довжини кореня зуб доцільно зберегти. Спочатку встановлюють зуб на колишнє місце (під анестезією), а потім створюють спокій зубу - виключають рухливість. З цією метою проводять шинування (дротом або швидкотвердіючою пластмасою). Потім слід визначити стан пульпи зуба. У деяких випадках при змішуванні кореня відбувається розрив судинно-нервового пучка, але іноді пульпа залишається життєздатною. У першому випадку при некрозі пульпу необхідно видалити, а канал запломбувати, у другому випадку пульпа зберігається. Для визначення стану пульпи визначають її реакцію електричний струм. Реакція пульпи на струм 2–3 мкА свідчить про її нормальний стан. Слід, однак, пам'ятати, що в перші 3-5 днів після травми зниження збудливості пульпи може бути реакцією у відповідь на травматичний вплив. У разі необхідно перевірити стан пульпи в динаміці (повторно). Відновлення збудливості свідчить про відновлення нормального стану.

Якщо ж зуб при повторному обстеженні реагує на струм 100 мкА і більше, це вказує на некроз пульпи і необхідність її видалення.

При травмі зуба можливе вбивання кореня в щелепу, що завжди супроводжується розривом судинно-нервового пучка. Такий стан супроводжується хворобливістю та хворий вказує на «укорочений» зуб. У цьому випадку зуб фіксують у правильному положенні і відразу видаляють некротизовану пульпу. Їїрекомендується видалити якомога раніше, щоб не допустити розпаду та фарбування коронки зуба в чорний колір.

При гострій травмі може бути повний вивих (зуб приносять у руках або зуб, що випав, вставляють у лунку). Лікування полягає у реплантації зуба. Ця операція може бути успішною при незмінених тканинах пародонту. Проводять її в наступній послідовності: трепанують зуб, видаляють пульпу та пломбують канал. Потім після обробки кореня та лунки антисептичними розчинами вводять зуб на місце та фіксують його (у деяких випадках шинування необов'язково). За відсутності скарг на болючість проводять спостереження та рентгенологічний контроль.

Корінь зуба, реплантованого в перші 15–30 хв після травми, незначно резорбується, і зуб зберігається довгі роки. Якщо реплантацію проведено в пізніші терміни, то розсмоктування кореня рентгенологічно визначається вже протягом 1-го місяця після реплантації. Розсмоктування кореня прогресує і до кінця року резорбується значна його частина.

Перелом зуба. Може бути відламання частини або всієї коронки (рис. 5.14) і перелом кореня зуба.

Відлам коронки не становить труднощів для діагностики (рис. 5.15).

Мал. 5.14. Види переломів коронки зуба (а, б).

Мал. 5.15. Відламання коронки зуба.

Обсяг та характер лікувального втручання залежить від втрати тканин. При відламу частини коронки без розтину порожнини пульпи її відновлюють з використанням композиційного пломбувального матеріалу. Голий дентин покривають ізолюючою прокладкою, потім накладають пломбу. Найкращі результати досягаються при відновленні коронки за допомогою ковпачка. Якщо умови фіксації пломби недостатні, то застосовуються парапульпарные штифти.

Якщо під частравми розкривається порожнину зуба, то в першу чергу виробляють знеболювання та видалення пульпи, якщо немає показань та умов для її збереження, а канал пломбують. З метою поліпшення умов фіксації пломби може бути виготовлений штифт, який фіксують у каналі. Втрачену частину коронки відновлюють композиційним пломбувальним матеріалом із застосуванням ковпачка. Крім того, може бути виготовлена вкладка або штучна коронка.

При повному відламі коронки слід вирішити питання можливості використання кореня виготовлення штифтового зуба чи штучної коронки. Обов'язковою умовою є пломбування каналу. При пломбуванні доцільно залишити місце для штифта, тобто пломбувальним матеріалом заповнюється верхівкова частина кореневого каналу (1/3-1/4 довжини кореня).

Слід пам'ятати, що відновлення відламаної частини зуба має бути проведено найближчими днями після травми, оскільки за відсутності контакту з антагоністом у короткі терміни відбуваються переміщення цього зуба та нахил сусідніх зубів у бік дефекту, що не дозволить надалі здійснити протезування без попереднього ортодонтичного лікування .

Перелом кореня зуба може бути поперечним, поздовжнім, косим, оскольчастим (рис. 5.16). Від виду перелому та його місця залежить діагностика, а головне, можливість збереження та використання кореня. Вирішальним у діагностиці є рентгенологічне дослідження (рис. 5.17).

Найбільш несприятливими є поздовжній, оскольчатий і діагональний косий переломи, у яких не можна використовувати коріння під опору.

При поперечному переломі багато залежить від рівня. Якщо поперечний перелом відбувся на межі верхньої 1/4-1/3 довжини кореня або на середині, то після трепанації зуба та видалення пульпи каналпломбують, а уламки з'єднують спеціальними штифтами або штифтами з кламерного дроту. Важливо, щоб штифт надійно скріплював уламки. При поперечному відламі у ближній до верхівки чверті кореня достатньо запломбувати канал більшого відламу. Верхівкову частину кореня можна залишити без втручання.

Після пломбування каналів важливе значення має відновлення правильного положення зуба та виключення травмування при змиканні щелеп.

5.2.6.2. Хронічна травма

Хронічна травма часто зустрічається у повсякденній практиці і нерідко призводить до виражених ушкоджень тканин зуба. Так, утворення узур на різцях, стирання твердих тканин є наслідком механічних факторів, що довго діють.

Мал. 5.16. Види переломів кореня зуба (а, б, в)

Мал. 5.17. Перелом кореня верхнього центрального різця зліва.

Хронічна травма може бути зумовлена професійними факторами чи іншими звичками. Так описано появу узур на різцях у курців, що утримують мундштук трубки, склодувів, кравців, що відкушують зубами нитки, та інших випадках. Утворення узур та нерівностей зазвичай не супроводжується больовими відчуттями.

Лікування. Складається в усуненні дефекту. В одних випадках достатньо сошліфовування, в інших відновлюють форму зуба пломбуванням. Важливе значення має усунення травмуючого фактора.