61.Токсикодермія. Визначення. Етіологія та патогенез. Клінічна картина. Синдром Лайєлла. Профілактика та лікування токсикодермії.
Токсидермія – гостре запальне захворювання шкіри, що розвивається як реакція у відповідь на алергічні, токсичні, хімічні речовини, деякі харчові продукти, лікарські препарати (= медикаментозна токсидермія).
Клініка. Токсидермія починається як гострий, бурхливий процес, що виявляється висипанням на шкірі численних, розсіяних, симетрично розташовуються поліморфних сверблячих висипань: еритематозних плям (рідше геморагічних), гіперемічних папул, в більшості випадків міліарних, везикульозних, папулокаркульозних, папуловезикулезних та вузлуватих елементів, що викликають сильне свербіння. Іноді токсидермія може виявлятися у формі ангіоневротичного набряку Квінке або ексфоліативного дерматиту. Іноді можуть уражатися і видимі оболонки ротової порожнини, очей, носових ходів, геніталій. Рідше ураження локалізуються тільки на слизовій оболонці (при ртутній інтоксикації). Ерітематозні плями можуть зливатися одна з одною, створюючи картину еритродермії, або формувати аннулярні химерні фігури. Плямисті еритематозні, папульозні висипання через кілька днів починають рясно лущитися то висівковими, то пластинчастими лусочками, нагадуючи скарлатинозне лущення. Великі еритематозні плями, що лущиться в центрі, схожі на материнську бляшку при рожевому череві. На долонях та підошвах роговий шар відходить великими пластами. Токсидермія іноді протікає як багатоформна ексудативна еритема; у вигляді вугрового або угреподібного висипу (від препаратів йоду, брому, кортикостероїдів), у формі розсіяних соковитих вегетуючих папіломатозних утворень (бромодерма, йододерма туберозні).
Внаслідок прийому сульфаніламідів, барбітуратів, саліцилатів, атигістамінних препаратів або хлоралгідратуіноді розвивається фіксована форма токсидермій (фіксована сульфаніламідна еритема та інші еритеми), що має вигляд насичено-червоної або малиново-червоної плями величиною від копійчаної до п'ятикопійкової монети і більше. На плямі може утворюватися міхур (особливо якщо він локалізується на статевих органах), після розтину якого оголюється волога яскраво-червона ерозія. Дозволяючись, пляма залишає після себе коричневу пігментацію. Кожен прийом медикаменту при цій формі токсидермії викликає виникнення аналогічної фіксованої еритеми на тому самому місці. Фіксована токсидермія може фозникати на слухових статевих органів і порожнини рота.
При дисемінованих висипаннях порушується загальний стан організму (підвищення температури тіла, анорексія, млявість, слабкість, пітливість, дратівливість). Тяжка форма токсидермії іноді ускладнюється міокардитом, ураженням печінки, нирок та інших органів, токсичним епідермальним некролізом (ТЕН), лікарським червоним вовчаком, васкулітом (частіше геморагічним).
Діагностика. Мають значення дані анамнезу, особливості клінічного перебігу, а також результати шкірних проб з пропонованими алергенами та реакцією дегрануляції базофілів Шеллі.
Лікування. Поширеної форми проводиться у стаціонарі.
Дієта: обмеження солі, вуглеводів, екстрактивних речовин. Відміна препарату, що спричинив токсидермію. Рясне пиття (слабозаварений чай без цукру).
Проносні (сульфат магнію або натрію та ін), сечогінні (фуросемід та ін).
Гіпосенсибілізуючі: антигістамінні, вітаміни С, Р, тіосульфат натрію.
При тяжкому перебігу із загальними явищами застосовують кортикостероїди, гемосорбцію, серцеві засоби.
Зовнішньо: кортикостероїдні мазі, креми,збовтовані суміші (бовтанки), аерозольні форми протизапальних препаратів. При моунути рекомендуються охолоджувальні протизапальні, в'яжучі, антисептичні примочки, вологовихаючі пов'язки.
Профілактика. Уточнення переносимості препаратів у разі їх призначення.
ВТЕ. При тяжкій поширеній формі із загальними явищами хворий вважається тимчасово непрацездатним.
Гострий епідермальний некроліз (синдром Лайєлла). клініка. Діагностика Лікування. Прогноз. Профілактика.
Розвивається внаслідок непереносимості лікарських препаратів.
Клініка. Початок раптовий, через кілька чалів або днів (до 20) після прийому лікарського засобу. При цьому підвищується температура, з'являються озноб, тахікардія, біль голови, загальна слабкість, блювання. На шкіроскладок, дотичних поверхонь, у природних отворів, на слизових оболонках рота, на геніталіях, кон'юнктиві виникають еритема, пухирі, геморагічні елементи, на тлі яких утворюються великі бульбашки, що займають великі ділянки шкіри, з серозним або геморагічним вмістом. Покришки великих бульбашок в'ялі, зморщені. Часто уражається майже весь шкірний покрив. Після розриву покришок пухирів оголюються великі, червоні, вологі, болючі ерозії. При цьому захворюванні симптом Микільського позитивний. Уражена шкіра схожа таку при великому опіку 2-го ступеня. На червоній облямівці губ виникають червоні ерозії, кров'яні кірки. Зазвичай ерозуються слизові оболонки ротової порожнини, глотки, гортані, трахеї, кон'юнктиви очей, що супроводжується сильною хворобливістю. Переферичні ЛП збільшуються, іноді нагноюються. Нерідко порушуються функції нирок, печінки, травного тракту, серцева діяльність; можуть виникати пневмонія,панкреатит, абсцес мозку та ін.
Діагностика. Діагноз ґрунтується на анамнезі, клінічних та лабораторних даних. Можуть бути використані імунологічні тести, зокрема реакція бласттрансформації, що свідчить про збільшення мітотичної активності сенсибілізованих лімфоцитів хворого з утворенням бластних форм (лімфобластів) у присутності алергену (підозрюваної лікарської речовини). Диференціальний діагноз проводять з бульозною формою ексудативної багатоформної еритеми, пухирчаткою та іншими видами токсидермій.
Госпіталізація (у відділення реанімації).
Кортикостероїдні гормони у високих дозах (преднізолон по 1-3 мг/кг або еквівалентні дози метипреду, урбазону, берлікорту, дексазону, дексону).
Знеболювальні засоби (промедол, омнопон).
При небезпеці приєднання вторинної інфекції призначають АБ, з обов'язковим обліком даних анамнезу та шкірно-алергічних проб.
Детоксикація: гемособація, лімфосорбція, плазмоферез.
Підтримка водного та електролітного балансу: сольові розчини, рідини на сонові декстрану (поліглюкін, реополіглюкін, реоглюман, реомакродекс), гемодез, неогемодез, СЗП, альбумін.
Інгібітори протеолізу: контрикал 10-200 тис. ОД на добу.
Зовнішньо: аспірація вмісту бульбашок, 1-2% водні розчини анілінових барвників з подальшим нанесенням кортикостероїдних мазей, кремів (фторокорт, локакортен). Слизова оболонка ротової порожнини змащується розчином бури в гліцерині, 1% розчином таніну, розчином перманганату калію (1:10000). У кон'юнктивальні мішки закладають 0.5% очну мазь гідрокортизону або 1% мазь гідрокортизону.
Прогноз. Не завжди сприятливий. Одужання настає повільно, через 1.5-2 місяці та більше. Запізнена діагностиказахворювання при широких ураженнях шкіри, слизових із залученням до процесу паренхіматозних органів закінчується летально (летальність досягає 30%).
Профілактика. Не можна призначати кілька АБ або хіміотерапевтичних препаратів одночасно. Виняток самолікування хворих.