6.8. Біопсія плеври, легких та лімфатичних вузлів.
Біопсія часто є єдиним методом, що дозволяє встановити точний морфологічний діагноз.
Трансбронхіальна біопсія показана при патології в головних, пайових, сегментарних або субсегментарних бронхах. Для біопсії використовують різні технічні прийоми: скусування щипцями (щипцева біопсія), зіскоблювання кюреткою, щіточкою (щіткова, або притискання поролоновою губкою (губчаста, або аспірація). Вибір прийому орієнтовно визначають заздалегідь в залежності від залежності
Мал. 6.17. Інструменти для біопсії через бронхоскоп.
остаточно встановлюють у процесі бронхоскопії. Для більш достовірних даних різні прийоми часто поєднують. При цьому слід мати на увазі, що при щипцевій біопсії можна отримати шматочок тканини, достатній за величиною для гістологічного дослідження. Зіскоблювання, пункція та аспірація розраховані на отримання матеріалу для цитологічного дослідження у випадках, коли щипцову біопсію провести неможливо.
Для отримання біоптату із прилеглих до біфуркації трахеї та бронхів лімфатичних вузлів широко застосовують пункцію спеціальною голкою через бронхоскоп.
Трансбронхіальну щипцеву біопсію можна проводити і для дослідження легеневої тканини. Бронхофіброскопію переважно робити під місцевою анестезією в ренгененоендоскопічному кабінеті під контролем рентгенотелебачення. При локальних процесах біопсію виробляють із зони рентгенологічно визначеної патології, при дифузних або дисемінованих процесах - з найбільш зміненої зони. Бронхоскоп проводять у потрібну зону «до упору», а потім його трохи витягають і висувають щипці. На висоті вдиху їх просувають можливо глибше, трохи долаючи легкий опір. У см від грудноїстінки щипці розкривають і на видиху стуляють бранші. Зазвичай такими прийомами вдається отримати шматочка легеневої тканини, достатніх для гістологічного дослідження. Ускладнень, зазвичай, немає. Невелике кровохаркання небезпеки не становить. У поодиноких випадках при пошкодженнях вісцеральної плеври може виникнути пневмоторакс.
Мал. 6.18. Катетеризація бронха під рентгенотелевізійним коном
Інструмент для біопсії введений у ділянку патологічної тіні через операційний канал фібробронхоскопа.
Аспіраційну та щіткову біопсію із сегментарних, субсегментарних і навіть дрібніших бронхів можна виробляти і без бронхоскопії. Для цього рентгеноконтрастний катетер керований вводять під місцевою анестезією через ніс і під контролем рентгенотелебачення просувають до патологічної тіні (рис. 6.18). Спеціальними інструментами скарифікують прилеглу тканину і забирають матеріал для цитологічного дослідження. За наявності в легкому порожнині розпаду доцільно наприкінці дослідження її промити та ввести антибіотики. Таке завершення катетеризації дає позитивний терапевтичний ефект і тому завжди корисне.
Після всіх надбронхіальних діагностичних процедур необхідно дня збирати мокротиння для цитологічного дослідження. Нерідко саме в цих порціях мокротиння
ється виявити важливий діагностичний матеріал, який раніше знайти не вдавалося.
Трансторакальна голкова біопсія за допомогою голки та шприца є поширеним способом отримання матеріалу для гістологічного та цитологічного дослідження з плеври та легені. Його застосовують при ураженнях плеври, периферичних відділів легені та небажаності з причин трансбронхіальної біопсії.
Протипоказання до голковоїбіопсії: порушення згортання крові, емфізема, ураження єдиної легені.
При голковій біопсії використовують або звичайні тонкі голки (аспіраційна біопсія), або спеціальні товстіші голки (трепанаційна біопсія). Такі голки мають різну конструкцію і дозволяють отримати шматочки плеври або легені, придатні не тільки для цитологічного, але і для гістологічного дослідження.
Голкову біопсію виробляють під місцевою анестезією у горизонтальному положенні хворого. Місце проколу грудної стінки спеціальною голкою вибирають так, щоб воно знаходилося на найкоротшій відстані від мети пункції. Положення голки контролюють променевими методами — рентгенологічними або ультразвуком. p align="justify"> З рентгенологічних методів можна користуватися рентгенотелебаченням, але значно краще - КТ. Вона дозволяє точно розрахувати глибину введення голки, суворо контролювати напрямок проколу та забезпечити попадання кінця голки в об'єкт (рис. 6.19). Шлях голки до об'єкта простежується на екрані монітора та при контролі ультразвуком із застосуванням пункційного датчика. При цьому можливі безперервний режим контролю за положенням та напрямком голки, зміна режиму візуалізації. Процедура не супроводжується іонізуючим випромінюванням. У цьому відношенні вона абсолютно безпечна для пацієнта та персоналу і тому не має обмежень у часі. Після забору в голку матеріалу терміново готують препарат і роблять цитологічне або гістологічне дослідження. За необхідності забір матеріалу можна повторити. Верифікація діагнозу за допомогою трансторакальної голкової біопсії досягається у % випадків. Вона вища при злоякісних пухлинах і нижче при запальних захворюваннях легень.
Можливими, але практично рідкісними ускладненнями трансторакальної голковоїбіопсії можуть бути кровохаркання, пневмоторакс. Імплантація ракових клітин по ходу пункційного каналу з розвитком метастазів пухлини відзначається вкрай рідко. З метою її профілактики запропоновано спеціальний набір інструментів для електрокоагуляції стінок пункційного каналу.
Мал. 6.19. Комп'ютерна томограма із тривимірною реконструкцією зображення. Візуалізація патологічної тіні та пункційної голки в процесі трансторакальної голкової біопсії.
Прескалена (трансцервікальна) біопсія полягає в хірургічному видаленні клітковини та лімфатичних вузлів, розташованих на передньому сходовому м'язі. Операцію проводять під місцевою анестезією. Розріз довжиною см проводять над ключицею та паралельно їй. Для гістологічного дослідження видаляють пріскалену клітковину з лім фатичними вузлами.
При пальпованих лімфатичних вузлах зазвичай передбачають не пріскалену, а голкову біопсію. У випадках, коли лімфатичні вузли не пальпуються, інформативність пріскаленої біопсії значно поступається медіастиноскопії.