Зміна характеру при епілепсії
Розлад настрою, що надовго затягнувся, важко іноді відрізнити від тієї тривалої психічної зміни, яка називається епілептичною зміною характеру. Ця зміна входить складовою у розлад свідомості, а сутінкові стану є поки що оборотні провісники майбутнього стійкого психічного зміни.
Багатство різних варіантів преморбідної особистості у хворих на епілепсію, ймовірно, таке ж, як у тих осіб, які не схильні до судомних нападів, але той розвиток особистості, який, будучи побудований на її взаємодії з навколишнім світом, характеризується відомою свободою рішення, терпить в епілептика збитки внаслідок нівелюючого впливу цієї хвороби, що згладжує своєрідність особистості.
Психопатологічна картина. Мало-помалу породжені хворобливим процесом психічні реакції формують ядро нової особистості, яка все більше витісняє початкову. Протягом деякого часу ця стара, здорова особистість ще бореться за своє існування, і виразом цієї боротьби є роздвоєність і суперечливість рис характеру: норовливість і підвищена навіюваність, владність і прагнення до інтимних відносин, підкреслена, часом нудотна поштивість і спалаху самої неприборканості , зарозумілість і солодка догідливість. У значної більшості ці протиріччя зумовлені хворобою, тому їх не можна прирівнювати до нещирості, двуличності та ханжества людей, характер яких не зазнав такого патологічного перетворення.
Найкращим засобом проти цього є розселення хворих за меншими приміщеннями та меншими групами. Серед хворих, які перебувають у нашому лікувальному закладі, більш ніж у третини страждають виключно на великі генералізовані напади.Типові для епілепсії зміни характеру.
У дітей з малими нападами більше невротичних рис і менше агресивних нахилів, ніж у дітей з іншими типами нападів. Хворі з нічними нападами часто егоцентричні, зарозумілі, дріб'язково-своєрівні, іпохондричні. За своєю солідністю та товариськістю вони є протилежністю несолідних і нетовариських хворих із нападами пробудження, неспокійних, позбавлених цілеспрямованості, недбалих, байдужих, схильних до ексцесів та злочинів. Вже Штаудер підкреслював схожість психічних змін при пухлинах скроневих часток із змінами при генуїнній епілепсії по Гастауту, яка бачить причину судомних нападів, а також психічних змін в якійсь аномалії відділів головного мозку, вважаючи, що енехетичність ("в'язкість") є не складовою загальної епілептичної конституції, а рисою, яка пов'язана із психомоторними нападами.
Етіологія. Епілептична схильність є необхідною передумовою психічної зміни, яку він рідко знаходив у осіб з пікнічними та лептосомними рисами, часто у хворих з диспластичним типом, але особливо часто при атлетичній конституції, а також у випадках з "багатою симптоматикою" та частими розладами свідомості (у з суто руховими прппадкамп характерологічні зміни зустрічаються рідше). Бумке і Штаудер вказують на значні збіги між важкими хронічними змінами характеру, з одного боку, і деякими затяжними сутінками - з іншого, і не сумніваються в тому, що наркотичні засоби, особливо люмінал, сприяють цим змінам.
У 20% всіх випадків терапевтичного придушення великих судомних нападів фахівці спостерігали зростання характерологічних змін,які після відновлення нападів знову слабшали. На думку Сельбаха, між психічними та руховими явищами існує антагонізм. Мейєр вказує на оборотність епілептичних змін психіки, чого ми не знаходимо при органічних змінах психіки з іншим генезом. У той час як Штаудер і Кришек вважають, що типова зміна психіки, що виступає при симптоматичній епілепсії, вказує на роль епілептичної конституції і у зв'язку з цим говорять про провоковану епілепсію, фахівці підкреслюють, що і безперечно симптоматичні епілепсії можуть призводити до важких психічних змін. Чи навряд чи можна при цьому з упевненістю виключити співучасть моментів схильності.
Флеск, який у ґрунтовності та скутості вбачає ознаку загального пошкодження головного мозку, вважає, що судинні процеси, що вражають різні відділи головного мозку, можуть мати велике значення з погляду різноманітності форм хвороби. Шольц і Хагер ставлять питання, чи є такі часті таламічні зміни однією з умов розладів афективної сфери.
Про значення впливів довкілля ми згадували; однак, цим шляхом не можна пояснити такі, наприклад, явища, як "тюремний синдром". Зміна психіки є первинним симптомом, щонайменше, а, мабуть, ще важливішим, ніж напад. Ця зміна часом спостерігається ще до настання судомних нападів і стає виразнішою під час сутінкових станів, а епілептичні "стани дефекту" можуть розвинутися і без нападів, причому серед найближчих родичів хворого нерідко можна виявити осіб із властивостями енехетичності та дратівливості.
Електроенцефалографічне виявлення судомних потенціалів у не страждають на напади і відрізняються епітимнимирисами родичів епілептиків, а також у тих хворих, психіка яких зазнала зміни ще до нападів, показує, що в основі як нападів, так і зміни психіки лежить патологічний процес, і що цей процес не перебуває у безпосередньому причинному зв'язку з тими змінами, що можуть бути патологоанатомічно виявлені як наслідки ангіоспазмів, супутніх судомним нападам.