7. Основні та спеціальні методики рентгенологічного дослідження у стоматології
Методи рентгенологічного дослідження ділять на основні (внутрішньо-і позаротова рентгенографія) та додаткові (томографія, панорамна томо- та рентгенографія, телерентгенографія, електрорентгенографія, комп'ютерна томографія та ін.).
Анатомічні особливості щелепно-лицьової області (будова щелеп, тісне розташування зубів у вигнутих альвеолярних відростках, наявність багатокореневих зубів) визначають вимоги до рентгенограм. Розрізняють внутрішньоротові рентгенограми (плівка введена в ротову порожнину) і позаротові (плівка розташовується зовні). Внутрішньоротові рентгенограми отримують на плівках, загорнутих спочатку в чорний, а зверху у вощаний папір для запобігання дії слини. Для позаротових рентгенограм використовують касети з екранами, що підсилюють. Застосування підсилювальних екранів дозволяє знизити експозицію і тим самим променеве навантаження на пацієнта, проте різкість і структурність зображення за рахунок флюоресцентної дії екранів гірше, ніж на рентгенограмах внутрішньоротових. Внутрішньоротові рентгенограми в залежності від положення плівки в ротовій порожнині поділяють на контактні (плівка прилягає до досліджуваної області) і знімки вприкус (плівка утримується зімкнутими зубами і знаходиться на деякій відстані від досліджуваної області). Найбільш чітко структура зубів та оточуючих
тканин виходить на внутрішньоротових контактних рентгенограмах.
А) Внутрішньоротова рентгенографія вприкус
Рентгенограми вприкус виконуються у тих випадках, коли неможливо отримати внутрішньоротові контактні знімки (підвищений блювотний рефлекс у дітей), при необхідності дослідження великих відділів альвеолярного відростка, для оцінки стану щічної та язичної кортикальних пластин нижньої щелепи та дна рота. Плівку розміром 56 або 68 см вводять в порожнину ротаі утримують зімкнутими зубами. Рентгенограми вприкус використовуються для дослідження всіх зубів та всіх відділів верхньої щелепи, передніх зубів, передніх та бічних ділянок нижньої щелепи.
Б) Позаротова (екстраоральна) рентгенографія
У певних випадках виникає необхідність в оцінці відділів верхньої та нижньої щелеп, скронево-нижньощелепних суглобів, лицьових кісток, зображення яких не виходить на внутрішньоротових знімках або вони видно лише частково. На позаротових знімках зображення зубів та оточуючих їх утворень виходить менш структурним. Тому такі знімки використовуються лише в тих випадках, коли отримати внутрішньоротові рентгенограми неможливо (підвищений блювотний рефлекс, тризм і т.п.).
В) Томографія
Томографія - пошарове дослідження - додатковий метод, що дозволяє отримати зображення певного шару області, що вивчається, уникнувши суперпозицію тіней, що ускладнюють трактування рентгенограм. Використовуються спеціальні апарати – томографи чи томографічні приставки до знімного столу чи універсального штативу. Під час проведення томогарфії пацієнт нерухомий, рентгенівська трубка та касета з плівкою переміщуються у протилежних напрямках (рис.9). Трубка та тримач касети укріплені на кінцях металевого коромисла томографічною тягою, що обертається навколо горизонтальної осі. Положення осі у кожному даному випадку змінюється з урахуванням рівня (глибини) досліджуваної частини тіла. При горизонтальному положенні хворого на столі рентгенівського апарату вісь встановлюється лише на рівні шару, зображення якого потрібно одержати. В результаті синхронного руху трубки та касети з плівкою зображення всіх анатомічних деталей виявляється розмазаним, крім одного шару, що лежить на рівні осіобертання тяги.
Томографія застосовується в основному для уточнення патологій верхньої щелепи та скронево-нижньощелепного суглоба.
Метод дозволяє оцінити взаємовідносини патологічного процесу з верхньощелепною паузою, дном порожнини носа, крилоподібно-піднебінної та підвисочної ямками, стан стінок верхньощелепної паузи, клітин ґратчастого лабіринту, деталізувати структуру патологічного утворення.