Ацидофільні (еозинофільні) аденоми - ProfMedik Медичний Портал
Ацидофільні аденоми гіпофіза складають у середньому у всіх аденом гіпофіза. У значній більшості випадків вони протікають із синдромом акромегалії.
Вік хворих коливається між 20 та 40 роками. За даними Е. А. Васюкової, захворюваність на акромегалію серед жінок у 2 рази більша, ніж у чоловіків. За даними Інституту нейрохірургії імені акад. М. М. Бурденко, це ставлення дорівнює 3:5. Перші симптоми захворювання виявляються задовго перед операцією: у 50% за 5 років і більше. Раніше інших з'являються головні болі та статеві розлади, пізніше – симптоми акромегалії та ще пізніше – порушення зору. Далеко не рідко ацидофільна аденома залишається в порожнині сідла, не в змозі подолати опір щільної діафрагми сідла. Симптоми порушення зору нерідко відсутні. За даними Інституту нейрохірургії імені М. М. Бурденка, у 22% хворих зір був нормальним; за даними Бакая, воно було нормальним у 22%; за даними Тенісу - у 46% хворих.
У хворих на ацидофільну аденому гіпофіза частіше, ніж при інших формах, виявляються на очному дні розширення вен, нечіткість меж сосків.
На рентгенівському знімку черепа хворих на ацидофільну аденому майже завжди виявляються зміни кісток склепіння черепа у вигляді їх потовщення, посилення малюнка нормальних кісткових виступів, прогнатизму, значного збільшення всіх придаткових пазух носа, а нерідко відзначається гіперпневматизація інших кісткових утворень основи черепа.
Зміни турецького сідла нерідко дещо своєрідні: гіпофізарна ямка балоновидно розширена, збільшення розмірів порожнини сідла іноді поєднується з потовщенням контурів, а спинка сідла піддається деструкції; у ряді випадків зміни сідла відсутні або вони дуженезначні.
Ацидофільні аденоми довгий час залишаються ендоселярними або ендосупраселлярними, тому їхня неврологічна симптоматика в основному обмежується краніобазальними симптомами і в першу чергу головним болем, що нерідко досягає дуже великої сили.
У випадках (щодо рідкісного) виходу пухлини за межі сідла розвиток неврологічних симптомів відбувається як і за інших форм. Течія захворювання дуже варіює. В одних хворих хвороба протікає дуже повільно; в інших — перебіг хвороби швидкий, прогресуючий.
Ендокринно-обмінні симптоми ацидофільного адену гіпофіза відрізняються багатьма особливостями. Зовнішній вигляд хворого на акромегалію різко впадає в очі. У багатьох хворих зростання перевищує середні цифри для цієї статі та віку. Голова велика, риси обличчя великі, грубі: дуже великі ніс, губи, вуха, нижня щелепа виступає вперед. Зуби розходяться, залишаючи великі щілини. Мова дуже велика, він займає всю порожнину рота, у зв'язку з чим важко повертається; через це мова нерідко стає нечіткою. Наголошується потовщення голосових зв'язок, тому голос низький, грубий, навіть у жінок. Грудна клітка широка, грудна кістка, ключиці масивні. Особливо впадає у вічі збільшення кистей і стоп. Пензлі лопатоподібні, стопи широкі. Пальці короткі, товсті. М'які тканини стовщені. Шкіра груба, на голові вона часто утворює грубі складки. У жінок нерідко є посилення росту волосся та поява його на незвичайних місцях (живот, спина). У чоловіків до появи гіпопітуїтаризму зростання волосся посилено, а в пізніх стадіях захворювання з'являється таке ж випадання волосся, як і при хромофобних аденомах. Нерідко відзначається підвищений відкладення жиру (20% хворих). Для хворих на акромегалію типова значна пітливість. Пот маєрізким неприємним запахом. М'язи на вигляд масивні, великі, і в той же час хворі нерідко, незважаючи на свій «могутній» вигляд, фізично слабкі, швидко втомлюються навіть при невеликих фізичних напругах.
Статеві розлади у хворих на ацидофільні аденоми зустрічаються досить часто, але вони не так яскраво виражені, як при хромофобних аденомах. Іноді спочатку у чоловіків підвищено статеву потребу, але незабаром вона починає згасати разом із поступовим зниженням статевої сили. Гіпоплазія статевих органів настає відносно рідко та у пізніх стадіях захворювання. У жінок порушення менструацій спостерігаються дещо рідше і настають вони нерідко пізніше, ніж за інших пухлин гіпофіза. За даними Тенісу, порушення менструацій має місце у 90% хворих: у 2/3 – аменорея, у 1/3 – менструації мізерні та неправильні. У половини хворих ці порушення з'являються до розвитку акромегалії, в іншої половини після. В окремих випадках у хворих на порушення менструацій немає, і вони навіть зберігають здатність вагітніти і народжувати.
Нерідко буває збільшення щитовидної залози.
Збільшення акральних частин тіла у хворих на ацидофільні аденоми гіпофіза в певному відсотку випадків збігається зі збільшенням і внутрішніх органів. Збільшення серця на рентгенівському знімку виявляється у 15% хворих (Теніс). Іноді воно досягає значною мірою та викликає різні кардіо-васкулярні розлади. У 15-16% хворих знаходять зміни на електрокардіограмі, частіше у людей похилого віку. Стан серцево-судинної системи повинен суворо враховуватися при виробленні показань та протипоказань до оперативного втручання. Артеріальний тиск підвищується рідко, гіпотонія спостерігається у 10% хворих за даними Тенісу та у 30% - за Джерманом.
Порушення функції кори наднирника приацидофільних аденомах гіпофіза менш виражено, ніж при хромофобних. Клінічні симптоми гіпофункції кори надниркового залози виражаються в астенії, млявості, апатії. Лабораторні випробування часто виявляють підвищену функцію кори наднирника.
Порушення водного обміну при ацидофільних аденомах гіпофіза трапляється менш часто, ніж при хромофобних. В анамнезі нерідко є вказівки на колишню полідипсію, рідше — на ніктурію. У пробі з навантаженням затримка води відмічена лише у 20% хворих, тоді як у хворих на хромофобні аденоми — у 44%, а при краніофарингіомах — у 56% (Теніс).
Давно зазначено, що у хворих на акромегалію іноді з'являється цукровий діабет.
Нормальна глікемічна крива при акромегалії спостерігається у 34% хворих, дисрегуляційна – у 33%. У 32% хворих на акромегалію Обердіс знайшов діабетичну цукрову криву (у 22% — істинну і у 10% — латентну). Після введення інсуліну у хворих на ацидофільну аденому криві мають інвертований тип.
Велике значення надається визначенню вмісту у крові неорганічного фосфору. Горракс і Поппен знаходили його у хворих на акромегалію в кількості 4,52 мг до лікування та 3,9 мг після лікування (при середній нормі 3,2 мг).
Цифри післяопераційної смертності після видалення ацидофільних аденом гіпофіза у всіх нейрохірургів дещо вищі за середню за всіма аденомами (Кушинг — 8,6%; Теніс — 9,1%; Олівекрону — 9,5% і 3,3% за останні 10 років). Застосування в останні роки багатьох прийомів та засобів, що зменшують післяопераційні ускладнення, значно покращує прогноз.
Гормональне лікування хворих з ацидофільною аденомою спрямоване в основному на покращення загального стану та стану статевої функції. З цією метою рекомендується прийом метилтестостерону внутрішньо або ін'єкції тестостерон-пропіонату. Гальмівна дія АКТГ і кортизону на розвиток мезенхіми виправдовує їх використання для боротьби з головними болями.