Аденоїди у дітей Енциклопедія мами
Аденоїди, або правильніше - аденоїдні вегетації (аденоїдні розрощення) широко поширене захворювання серед дитячого населення. На цю патологію страждають діти віком від 1 до 14-15 років. Найчастіше це захворювання зустрічається у віці від 3 до 7 років. В даний час відзначається тенденція до виявлення аденоїдів у дітей більш раннього віку.
Що таке аденоїди?
До чого може призвести наявність у дитини аденоїдних розростань?
Часті застудні захворювання. Умовою нормальної фізіології порожнини носа є вільне носове дихання. У нормі слизова оболонка порожнини носа та придаткових пазух носа виробляє слиз, який «очищає» порожнину носа від бактерій, вірусів та інших хвороботворних факторів. Якщо у дитини є перешкода струму повітря у вигляді аденоїдів, відтік слизу утруднюється і створюються сприятливі умови для розвитку інфекції та виникнення запальних захворювань. Тому діти, що мають аденоїди, часто і довго хворіють, а періоди одужання у них дуже короткі. Хронічний осередок інфекції. Аденоїди, ускладнюючи носове дихання не тільки привертають дитячий організм до виникнення запальних захворювань, але й самі по собі є гарним середовищем для атаки бактерій та вірусів. Тому тканина носоглоткової мигдалики зазвичай перебуває у стані хронічного запалення. це надає несприятливий вплив на багато органів та систем організму, а найголовніше –Хронічний осередок інфекції є прекрасним тлом для розвитку інфекційно-запальних та алергічних захворювань у дитячому організмі.
Зниження працездатності. На сьогоднішній день вже доведено, що при утрудненні носового дихання організм людини не отримує до 12-18% кисню, який дуже важливий для роботи головного мозку. Особливо актуальним є цей стан у дітей, які мають дуже розвинену мережу кровоносних судин слизової оболонки порожнини носа, де йде активне всмоктування кисню. Тому у дитини, яка страждає на утруднення носового дихання в силу аденоїдів, спостерігається постійний недолік кисню і насамперед страждає на головний мозок. Тож діти. які страждають аденоїдами погано вчаться, у них знижено працездатність, вони менш уважні.
Порушення розвитку мовного апарату. Як уже зазначено вище, за наявності у дитини аденоїдів порушується зростання кісток лицьового скелета. Це своє чергу може несприятливо проводити формування промови. Дитина не вимовляє окремі літери, постійно каже в ніс (гнусавіт). Причому батьки часто не помічають цих змін, оскільки звикають до вимови дитини.
Запальні захворювання середнього вуха. Вже зазначено, що зростання аденоїдів порушує фізіологію середнього вуха, оскільки перекривають гирло слухової труби. Крім цього, у цій ситуації створюються несприятливі умови для проникнення та розвитку інфекції в середньому вусі. Тому, дитина, яка страждає на аденоїди часто переносить катаральні та гнійні середні отити.
Виникнення запальних захворювань дихальних шляхів. Як зазначалося, при розростанні аденоїдної тканини, остання перетворюється на стан хронічного запалення. Тому відбувається постійне напрацювання слизу або гною, які під дією силитяжкості опускається в нижчі відділи дихальної системи, і проходячи по їх слизовій оболонці викликають запальні процеси - фарингіти, ларингіти, трахеїти та бронхіти.
Це лише найвагоміші порушення. які виникають в організмі за наявності у дитини аденоїдних вегетацій. Насправді спектр патологічних змін, які викликають аденоїди набагато ширше. Сюди слід зарахувати зміни складу крові, впливом геть нервову систему, енурез, порушення функції нирок та інші. Однак ці симптоми зустрічаються набагато рідше.
Як запідозрити аденоїди у дитини?
Як правило, одного з цих симптомів буває достатньо, щоб встановити діагноз та провести адекватні лікувальні заходи. Тому, якщо Ви виявили у дитини одну з перелічених ознак, не відкладаючи зверніться до ЛОР-лікаря. Звичайно, людина здатна прожити з аденоїдами все життя, і мені як фахівцю не відомі випадки важких розладів, що призводять до летальних ускладнень. Але запам'ятайте, що будь-яке захворювання набагато легше запобігти, ніж займатися його лікуванням. Що стосується безпосереднього лікування аденоїдів, то тут слід звернути увагу на низку моментів, які завжди цікавлять батьків. Зупинимося на них.
Особливості лікування аденоїдних вегетацій у дітей.
Найпоширеніше питання, яке ставлять батьки ЛОР-лікарю – це доцільність проведення саме оперативного лікування. Іноді саме слово операція викликає у батьків неймовірний страх. Крім того, актуальним є питання проведення знеболювання при виконанні операції з приводу аденоїдів.
На сьогоднішній день є один ефективний метод лікування аденоїдів, це операція. Аденотомія (видалення аденоїдів) повинна виконуватися якомога раніше з моменту встановлення діагнозу.Однак операція повинна проводитися тільки за наявності показань.
Чому аденоїди потрібно видаляти. Спробую відповісти на це запитання, навівши приклад. Як уже відзначено, аденоїдна тканина – це анатомічне освіту, тобто. це структура тканини, що займає певний об'єм у порожнині носа та носоглотці. Але найчастіше батьки, не знаючи цієї особливості, вимагають від лікаря призначення якихось крапель, таблеток або інших методів лікування, тільки не оперативного втручання. І ЛОР-лікарю надзвичайно важко переконати маму чи тата у протилежному. Для цього – обіцяний приклад.
Аденоїди – це анатомія, тобто те, що «виросло» і має свій обсяг і форму. Уявіть собі яблуню, на якій у період урожаю виросли яблука, причому кожне з них має певну, властиву тільки йому форму та розмір. Після того, як яблука виростають, незалежно від того, як і чим ви поливатимете це дерево, - розмір плодів залишиться тим самим, хіба що може збільшитися. Тому, якщо у дитини виростають аденоїди, ніякими краплями неможливо змусити змінити свою структуру.
Інша справа, коли йдеться про хронічне запалення аденоїдної тканини, яке зветься – аденоїдит. Як правило, цей стан поєднується зі збільшенням аденоїдної тканини, але не завжди. Так ось, у чистому вигляді аденоїдит, підлягає консервативному лікуванню, і операція повинні проводитись тільки коли всі методи неефективні або за наявності поєднання аденоїдиту та аденоїдних вегетацій. В будь-якому випадку. Не варто займатися самолікуванням, і те, який метод лікування більш підходить для дитини, тому зверніться до ЛОР-лікаря поліклініки, або проконсультуйтеся у ЛОР-хірурга в стаціонарі. Завжди є можливість дізнатися про думку кількох фахівців, які можуть радити чи не радити.Оперативне лікування. Тож якщо сумніваєтеся – не витрачайте часу.
Інше актуальне питання, яке ставлять практично всі батьки, які чули про те, що видаливши аденоїди, можна не вилікуватись, оскільки вони виростають знову. На жаль, рецидиви (повторне наростання аденоїдів) трапляються досить часто. Це залежить від низки причин:
Це найчастіші причини. За наявності показань аденотомія має виконуватися обов'язково. Боятися повторної операції не варто, оскільки виконання її триватиме менше 5 хвилин, і принесе полегшення дитині. А якщо не виконати операцію, то дитина страждатиме. про що зазначено вище. Тепер зупинюся на питаннях знеболювання. Знеболення при видаленні аденоїдів
Ще недавно. коли не було таких ефективних способів знеболювання, усім аденотомію проводили без знеболювання. Тому, як правило, батьки ставлять питання з цього приводу, спираючись на те, що їм чи їх знайомим видаляли аденоїди без жодного знеболювання.
В даний час існує багато способів знеболювання. Що стосується ЛОР-хірургії на заході, то всі аденотомії виконуються під загальним знеболюванням (наркозом). Більшість українських клінік нині перейняли цей досвід. Звичайно проведення аденотомії під наркозом для дитини є доцільним. Він заплющує очі, а коли розплющує їх, то операція вже виконана. Однак, не можна забувати про те, що будь-який наркоз підвищує ризик оперативного лікування як мінімум на 10%. Тому тут відіграє роль кваліфікація анестезіолога, який проводить наркоз. Хочу також наголосити, що проведення аденотомії під загальним знеболюванням – це «вищий пілотаж» ЛОР-хірургії. Проводити її може лише висококваліфікований хірург.
Інший вид знеболювання – місцева анестезія. Проводитьсявона або змащуванням, або розпорошенням на слизову оболонку знеболювальних засобів. Метод при правильному його проведенні досить ефективний, проте, під час операції, дитина перебуває у свідомості і все бачить. Навіть якщо дитина не відчуває болю, побачивши кров, вона лякається і плаче, кричить і т.д. У ряду дітей це відбивається на психіці, і після операції неможливо дитину змусити показати лікареві горло. Тому доцільно доповнювати місцеву анестезію внутрішньом'язовим запровадженням заспокійливих препаратів. Цей метод використовується в нашій клініці багато років і є досить ефективним. Суть його в тому, що дитина перебуває у свідомості, але «завантажена», що дозволяє пом'якшити психічне навантаження.
І, нарешті, найголовніше питання. Чи можна проводити аденотомію без знеболювання? Так можна. І це є фізіологічне пояснення. Структура аденоїдної тканини така, що в ній немає болючих нервових волокон. Так у нормі людини можна вколоти в мигдалик і болю не відчує. Я жодною мірою не закликаю проводити експерименти з цього приводу. До того ж дитині цього не пояснити, і якщо є можливість знеболювання має бути проведене. Навіть за його малої ефективності воно матиме гарний психологічний ефект.
У будь-якому випадку, вирішувати питання про проведення знеболювання слід тільки з лікарем та анестезіологом. Аденотомія проводиться дуже швидко, і як правило, через пару годин дитина вже забуває про те, що їй щось робили. Вибір батьків. Що ще можна зробити?
Дуже часто наявність аденоїдних вегетацій поєднується з гіпертрофією (збільшенням) піднебінних мигдаликів. Ці органи перебувають у людини в глотці, і їх може побачити кожен. Однак, у дітей дуже часто спостерігається паралельне зростання аденоїдів та піднебінних мигдаликів. На жаль, і в цій ситуаціїНайбільш ефективним методом лікування є хірургічне втручання. За наявності поєднаного збільшення мигдалин та аденоїдів, доцільним є проведення одномоментного видалення аденоїдів та підрізування піднебінних мигдаликів. Операція має назву - тонзилотомія. Хочу наголосити, що в цьому випадку не проводиться видалення мигдаликів, вони тільки підрізаються до нормального фізіологічного розміру. Аденоїди ж видаляються повністю. Операція триває трохи довше – близько 10 хвилин. За наявності показань щодо аденотонзилотомії вона повинна виконуватися обов'язково, з наступним призначенням курсу консервативної профілактичної терапії.
Особливості догляду за дитиною після проведення аденотомії.
Крім перерахованого, кожен лікар може рекомендувати чи не рекомендувати інших заходів профілактики. Головне – вони мають виконуватися.