Аденоїдит у дітей, що це таке, лікування, симптоми, причини, ознаки
Аденоїдит - запалення носоглоткової мигдалики; розрізняють гострий (тривалість до 5-7 днів) і підгострий (до 15-20 днів). Хронічний аденоїдит, оскільки хронічний тонзиліт може проходити стадії ремісії та загострення.
Аденоїдит слід розглядати тільки в сукупності зі станом піднебінних, трубних та язикових мигдаликів, тобто. як одну з частин кільця Пирогова-Вальдейєра.
Мезофарингіт
- Піднебінні мигдалики.
- Гіпертрофія піднебінних мигдаликів I, II, III, ступеня.
- Гострий тонзиліт (ангіна).
- Хронічний тонзиліт.
Назофарингіт
- Носоглоточная мигдалина.
- Гіпертрофія носоглоткової мигдалики (аденоїди) І, ІІ, ІІІ ступеня.
- Гострий аденоїдит.
- Хронічний аденоїдит.
Природно, що це класифікація визначає лише принципи підходу. Існують також і уточнення, наприклад, на вигляд бактеріальних і вірусних збудників: стрептококовий аденоїдит, менінгококовий аденоїдит і т.д.
Існують дві поширені позиції. Перша полягає у широкому застосуванні аденотомії. Підставою для такої позиції в деяких країнах (США) є багато в чому комерційна складова. Друга позиція пов'язана з деяким обережним підходом до операції через певне перебільшення, як нам видається, ролі аденоїдної тканини в імунітет дитини. Про це в літературі повідомляють досить часто, але майже завжди бездоказово. Для того щоб мати у цьому відношенні достовірну думку, необхідні багаторічні багатоцентрові спостереження над великою кількістю дітей, яким була зроблена аденотомія з підтвердженими в катамнезі імунологічними показникамипорівняльною клінічною картиною. Такі дослідження в літературі, зокрема й зарубіжної, нам поки що не зустрілися. Заради повноти слід згадати лише монографію М.С. Плужнікова із співавт., але вона присвячена хронічному тонзиліту у дорослих.
Основний принцип у підході до хірургічного лікування при аденоїдах і аденоїдиті полягає в наступному: завжди в кожному конкретному випадку потрібно виходити з клінічної картини захворювання і правильно оцінити, чи завдають відчутної шкоди дитині аденоїди в даний час. Несприятливі наслідки аденоїдів та аденоїдиту всім відомі та пов'язані з такими патологіями, як розвиток приглухуватості, хронічний синусит, гострі та рецидивні середні отити, шийні лімфоаденопатії, порушення центральної гемодинаміки, розвиток патологічного гастроезофагеального рефлюксу, дисбій. Наша думка така: якщо дитина може впоратися з наслідками наявності аденоїдів на даний момент — це стосується також її повноцінного розвитку — соматичної та інтелектуальної, дитину потрібно або постійно спостерігати, або лікувати консервативно. У разі, коли з'являються несприятливі симптоми (глухість, гострий отит, порушення розвитку лицьового скелета тощо), потрібно дитину оперувати попри можливі, а часто міфічні майбутні наслідки, наприклад, як вважають імунологи. Можливо, негативного впливу взагалі вдасться уникнути до часу природної інволюції лімфоїдної тканини, а якщо ні, операція все ж таки буде проведена в пізнішому віці.
Виходячи з такого положення, можливо підрозділити аденоїди щодо впливу на організм дитини на дві форми (або стадії): компенсована та декомпенсована.
Можливо, як це буває в медицині, і проміжна — субкомпенсована форма, вирішення питання такихвипадках часто пов'язано з досвідом та кваліфікацією самого лікаря, індивідуальною оцінкою випадку.
І, нарешті, одне із сучасних питань: як оперувати?
Ще кілька десятків років тому такої проблеми не було. Операції проводилися кільцеподібним ножем Бекмана, сліпим способом під місцевою анестезією. Операція тактовно називалася аденотомія, оскільки було ясно, що повне видалення, тим більше прицільне, наосліп неможливо. Тим не менш, вона відновлювала носове дихання, і це було головним завданням.
Положення докорінно змінилося у зв'язку з використанням ендоскопії носоглотки.
Сама по собі ендоскопія вже відіграла дуже важливу роль у діагностиці стану аденоїдної тканини, її розташування, кольору слизової оболонки, характеру виділень, стану усть слухових труб тощо. Винятково важливим є значення ендоскопії для диференціальної діагностики з юнацькою ангіофібромою, звичайно, поряд з комп'ютерно-томографічним дослідженням. Ендоскопія позбавлена недоліків пальцевого та рентгенологічного дослідження. Але найважливішим виявилася можливість видалення аденоїдної тканини під візуальним контролем. Вперше стало можливим зробити не аденотомію, а аденоектомію; з'явилися парціальні операції, коли видаляють тільки тканину, наприклад, у сфері слухової труби, якщо є патологія лише слухового органу. Стали розроблятися методики, що дозволяють видаляти тканину щадним способом і абсолютно ретельно (дебридер – шейверна методика, випарювання тканини тощо).
Всі ці операції здійснюють під ендотрахеальним наркозом з візуальним контролем за допомогою ендоскопів з торцевою оптикою (трансназально) або з 70°оптикою (трансорально). Докладно ці питання викладені в бібліографії, що додається.
Щодо консервативної терапії можнасказати таке. Якщо доведено наявність істинно гіпертрофованої тканини у носоглотці з несприятливими наслідками, слід призначити хірургічне лікування.
При аденоїдиті з переважанням бактеріально-токсикологічного компонента показано застосування найрізноманітніших лікарських засобів у вигляді розчинів, спреїв, закопувань, носових душ і т.д.
В останні роки широкого поширення набули у цьому відношенні елімінаційно-іригаційні засоби, як правило, розроблені на основі морської солі. У той же час слід зазначити, що більшість з них мають свої особливості і за складом, і методикою введення, і формою розчину. Ці особливості обов'язково слід враховувати у практичній роботі.
Поради практичного лікаря при аденоїдиті
Уникнути або хоча б зменшити частоту простудних захворювань дитині з аденоїдними розрощеннями, трохи покращити носове дихання, знизити ймовірність розвитку ускладнень, перешкодити пересиханню слизової оболонки, підвищити опірність організму допоможуть деякі наші прості рекомендації:
- важливо організувати правильне харчування; воно має бути побудоване за принципами раціонального харчування;
- страви, пропоновані дитині, повинні бути рідкі, напіврідкі, кашкоподібні; рекомендація обумовлена наступним: як правило, у дітей зі збільшеними аденоїдами, збільшені і піднебінні мигдалики; при гіпертрофії піднебінних мигдаликів, коли мигдалики виступають у просвіт зіва, дитині буває важче ковтати їжу щільної консистенції;
- до раціону малюка повинні частіше включатися продукти, що є для організму джерелами вітамінів; важливі, головним чином, вітаміни, що мають антиоксидантні властивості, - тобто вітаміни, які відрізняються здатністюзнищувати бактеріальну та вірусну інфекцію; маються на увазі вітаміни А, С, Е; за потреби вітаміни можна приймати додатково;
- дитина повинна регулярно очищати носа і носоглотку — активно і правильно висморкуватися; видаляючи слиз, дитина разом із нею видаляє і дуже багато мікроорганізмів, а головне — їх токсинів; часом небезпечні не стільки самі мікроби, скільки продукти їхньої життєдіяльності; токсини отруюють організм хворого, викликають роздратування, а потім запалення слизової оболонки; якщо дитина ще не має навички висмаркування, то повинна бути їй якомога швидше навчена; одну половину носа дитина щільно затискає пальцем, а через іншу з силою видуває повітря, потім так само очищається друга половина носа;
- маленьким дітям, яких ще неможливо навчити навичку висморкування, можна очищати носа за методикою провокування чхального рефлексу; як засоби, що подразнюють слизову оболонку носа та носоглотки, використовуються свіжий
- сік листя алое деревоподібного або сік листя каланхое перистого; п'ять-сім крапель свіжого соку потрібно закапати дитині, що лежить на спині, в ніс; через дві-три хвилини дитина відчує досить сильний свербіж у носі і почне чхати; можна не сумніватися: після того, як дитина чхне десять-п'ятнадцять разів, ніс та носоглотка у нього очистяться зовсім; очищати дитині порожнину носа і носоглотки за цією методикою можна двічі-тричі на день; діти добре переносять процедуру;
- вище ми говорили про промивання носа та носоглотки содовим та сольовими розчинами; не слід прагнути до того, щоб розчини були неодмінно більш насиченими; річ у тому, що розчини з великою концентрацією діючої речовини можуть спричинити неприємні відчуття у дитини;
- якщо у дитини носовадихання утруднене, а видалення аденоїдів з якихось причин протипоказане, дитині рекомендується кілька разів на день закопувати в ніс олію; можуть бути використані такі олії, як оливкова, соняшникова, кукурудзяна, рапсова, обліпихова, арахісова та ін; роблять закопування після промивання носоглотки в положенні дитини лежачи на спині (голову закинути); у кожну ніздрю слід вводити по одній-дві повні піпетки олії, після цього - 10-12 хвилин ще полежати на спині; масло покриває носоглоточную мигдалику тоненькою плівкою, під якою запальні явища швидше сходять нанівець; коли дитина підніметься з кушетки, масло під впливом власної ваги стікає вниз і покриває слизову оболонку ротоглотки, гортаноглотки, перешкоджає пересиханню слизової оболонки, її роздратування і запалення - тому дитина перестає кашляти;
- дитині з порушеним носовим диханням слід регулярно їсти щось жирне; рослинні та тваринні жири змащують слизову оболонку ротоглотки, піднебінних мигдаликів і досить надійно захищають їх від холодного, сухого, інфікованого повітря; кілька разів на день рекомендується давати дитині пити тепле молоко із вершковим маслом; можна також класти в це молоко трохи харчової соди та бджолиного меду;
- якщо у дитини порушено носове дихання, і вона змушена дихати носом, слід подбати про те, щоб у житлових приміщеннях повітря було більш вологим; особливо велике значення це має в холодну пору року, коли на повну потужність працює система опалення, і повітря, відповідно, пересушене; повітря швидко зволожиться, якщо в приміщеннях тут і там розвішувати мокрі рушники, якщо поставити в кімнаті чайник, що кипить; регулярні вологі прибирання також сприяють зволоженню повітря у житлових приміщеннях.