Аденома простати, лікування аденоми, гостра затримка сечі
Аденома простати (або доброякісна гіперплазія передміхурової залози) - це вікове збільшення розмірів, розростання тканини простати, навколишній сечівник. У цьому не зовсім формальному визначенні два ключові слова: доброякісне та вікове.
Перше означає непухлинний, неонкологічний характер захворювання. За сучасними уявленнями аденому простати не є навіть передпухлинним станом, тобто наявність аденоми не підвищує ризик розвитку раку передміхурової залози.
Друге визначає головний критерій розвитку доброякісної гіперплазії передміхурової залози – це вік. Перші ознаки аденоми визначаються при урологічному обстеженні у багатьох чоловіків після 45 років, а у старших вікових групах відсоток захворювання наближається до 90. Можливо, тоді ми маємо право називати аденому простати віковою зміною організму (як, наприклад, атеросклероз судин, зниження еластичності шкіри і тканин та інші прояви природного процесу старіння), а чи не захворюванням?
У цьому є частка правди, оскільки у деяких чоловіків навіть за наявності аденоми передміхурової залози великих розмірів відсутні будь-які клінічні прояви (про ознаки або симптоми аденоми простати трохи нижче), і захворювання є випадковою знахідкою (у моїй практиці були пацієнти з величезними аденомами об'ємом). більше 100 мл, які дійсно не відчували ніякого дискомфорту). В інших, навпаки, навіть аденома невеликих розмірів у початковій стадії викликає різко виражені порушення сечовипускання, що змушує їх звернутися до уролога.
Це пояснюється характером зростання аденоматозних вузлів: у когось вони ростуть "всередину" і здавлюють сечівник, а укогось "назовні", не призводячи до порушення сечовипускання.
Отже, суть аденоми простати полягає в розростанні тканини передміхурової залози навколо сечівника. Внаслідок цього натиск сечі слабшає, сечовипускання стає утрудненим, уривчастим. Одночасно скорочуються інтервали між походами до туалету. У пізніших стадіях приєднується відчуття неповного випорожнення сечового міхура. Це і є основні прояви або симптоми аденоми передміхурової залози.
Погіршення сечовипускання при аденомі простати розвивається поступово, поступово, так що людина тривалий час не усвідомлює проблеми, що з'явилася у неї, не надає значення ослабленню напору сечі і прискореному сечовипусканню.
Цьому сприяє і спілкування з однолітками, при якому з'ясовується, що схожі проблеми з сечовипусканням відчувають майже всі чоловіки старше 50-60 років, а отже, це як норма, а не привод звернутися до уролога. На превеликий жаль, така практика іноді призводить до пізньої діагностики та запізнілого лікування аденоми. Не так вже й рідко доводиться приймати пацієнтів (зазвичай їх привозять по “Швидкій”), у яких на тлі повного здоров'я (як вони вважають!) розвиваєтьсягостра затримка сечі, тобто повна неможливість самостійного сечовипускання, що проявляється болісними болями та відчуттям переповнення сечового міхура. Добре, якщо вдається вивести сечу за допомогою м'якого катетера!
Інакше - лише екстрена операція, виведення сечі через прокол у передній стінці живота (цистостомія). І тільки при подальшому розпитуванні пацієнт "згадує", що вже досить тривалий час відзначає ослаблення напору сечі ("не так, як у 20 років") і 1-2 рази за ніч піднімається для того, щоб випорожнитисечовий міхур. Безпосередньою причиноюгострої затримки сечі, найчастіше, є вживання алкоголю або гострих продуктів, переохолодження або прийом деяких ліків.
Захворювання досить легко діагностується на підставі урологічного обстеження та ТРУЗ простати.
При пальцевому ректальному дослідженні уролог може приблизно визначити розміри аденоми, наявність патологічних ущільнень, підозрілих на пухлину та іншу цінну інформацію. ТРУЗІ простати дозволяє точно визначити як розмір аденоми, так і розмір всієї передміхурової залози, а також оцінити структуру простати, наявність та розмір аденоматозних вузлів, характер зростання аденоми. Збільшення обсягу простати більше 30 мл вже є непрямою ознакою аденоми передміхурової залози.
Для об'єктивізації порушень сечовипускання виконується його цифрова оцінка – урофлоуметрія із визначенням залишкової сечі. Для скринінгу можливих пухлинних процесіваналіз крові на ПСА. Що робити, коли рівень ПСА підвищено написано тут. Іноді уролог призначає деякі додаткові дослідження (наприклад, цистоскопію), залежно від конкретної ситуації.
Лікування аденоми передміхурової залози зазнало значних змін в останні десять-двадцять років. Успіхи фармакології дозволили в рази знизити кількість операцій з видалення аденоми. Справді, в даний час не більше 15% пацієнтів з аденомою потребують хірургічного лікування.
Зворотний бік прогресу лікарського лікування аденоми - це збільшення частки великих і гігантських аденом, які пацієнти вирощують, користуючись прикриттям сучасних препаратів.
Тому, вік звернення за хірургічним лікуванням аденоми зрушився ближче до 70 років і більше,коли людина вже має “букет” супутніх захворювань (гіпертонія, ішемія, стенокардія тощо.), що закономірно підвищує ризик оперативного втручання.
Заради справедливості треба сказати, що самі операції з видалення аденоми стали значно легшими і виконуються із застосуванням найсучасніших медичних технологій, таких як лазерна або радіочастотна хірургія. Не вдаватимуся тут у технічні деталі, скажу лише, що сучасні види операції з видалення аденоми передміхурової залози, такі як трансуретральна резекція (ТУР), проводяться без розрізів через природні сечові шляхи і вимагають мінімальних термінів перебування в стаціонарі.
А лазерна вапоризація аденоми (так званий "зелений лазер" або "green light") може безпечно виконуватися навіть пацієнтам з порушенням зсідання крові або тим, хто приймає препарати для розрідження крові (антикоагулянти), яким інші види хірургічного лікування просто протипоказані.