Афіша Місто Санкції в медицині лікарі пояснюють ризики законопроекту про марлю та презервативи – Архів
Редакція «Афіші» перебудувалася на дачний відпочинок після падіння рубля, навчилася вибирати вино до холодця, робити сир та знаходити радість на техно-вечірках замість концертів великих зірок. Однак є речі, перед якими ми безсилі. Наприклад, медицина в Україні. Розібралися, як санкції вдарять по ній.
З ініціативи Міністерства промисловості та торгівлі в Україні планують розширити список імпортної медичної продукції в державних та муніципальних закупівлях (ознайомитися з ним можна тут, потрібно знайти синє посилання «Текст проекту»).
Під обмеженням мається на увазі таке: закордонні постачальники будуть відсторонюватися від участі в тендерах, якщо подано хоча б дві заявки українських компаній. У новій версії списку не лише смішні презервативи (передбачається, мабуть, що, як за радянських часів, у жіночу консультацію потрібно буде ходити зі своїм товаром), не лише засоби для обробки ран та пристосування для ходьби, не лише апарати для УЗД та рентгена, але й компоненти для сучасної дорогої техніки, якою українські лікарні таки встигли придбати — в діапазоні від стоматологічних інструментів до дефібриляторів. На прохання «Афіші» два медичні експерти пояснюють, які проблеми це принесе пересічним пацієнтам, лікарям державних лікарень і сюрприз! - приватним клінікам.
«Якби українське обладнання було якісним та недорогим, приватні клініки обирали б лише вітчизняне»
«Імпортозаміщення в медицині обговорюється давно, але що тут обговорювати — незрозуміло, зрозуміло, що ні до чого хорошого це не приведе. Навіщо вводити обмеження, якщо істотну частину обладнання та матеріалів в Україні не виробляють? Апаратиштучної вентиляції легень, дефібрилятори – за кожним таким приладом стоїть життя конкретної людини. Чи ми готові йти на ризик, щоб перевірити, наскільки добре працюють наші прилади?
Якість апаратури найпростіше оцінити, підрахувавши скільки разів її використовували. Якщо, умовно кажучи, кількість досліджень, проведених за допомогою томографів відомої західної фірми, наближається до мільярда, то українські аналоги використовували навряд чи мільйони досліджень. Або ось у нас виробляють протези клапанів серця, але питання в тому, чи можемо ми замінити всю лінійку або лише одну-дві моделі з тих, що вже зараз використовують в Україні.
Мова не тільки про високотехнологічну продукцію, насправді виявляється, що замінити не можна практично нічого. Декілька років тому великою московською лікарнею було проведено тендер на нитки, шовний матеріал. Умови були суворі: нитки мали бути певної довжини, щільності, міцності на розрив. Раніше такі закуповували у якоїсь західної компанії, але конкурсу їй виграти не вдалося. Оголосилася нікому не відома фірма, українська чи білоукраїнська, її представники заявили, що готові поставити нитки не гірше, але не за 100 умовних рублів, а за 20, і, звичайно, виграли тендер. Нитки, як нитки, на вигляд не відрізниш, а якість продукції різних виробників ніхто не порівнює. Під час операції виявилось, що нові нитки рвуться під час зав'язування вузлів. А їх уже за тендером закупили, інших немає.
Звичайні марлеві серветки, які добре вміють робити в Україні, зараз мало де застосовують. У лікарнях потрібні серветки з Y-подібним вирізом для пацієнтів з трахеостомою, післяопераційні пов'язки, що самоклеяться, бінти, що самофіксуються. Для лікування опікових хворих, пацієнтів з пролежнями необхідні спеціальніпов'язки, просочені лікарськими препаратами, а нашій країні їх виробляють. Якщо ці кошти потраплять під обмеження, знову повернемось до мазі Вишневського та зеленки.
У нас і так все нездорово — без жодних додаткових обмежень та заборон якісним обладнанням та матеріалами оснащена лише мала частина українських лікарень. Значить, обмеження найболючіше вдарять по медичних установах у великих містах, де лікарні закупили сучасне обладнання. Тепер вони ризикують залишитись без легального обслуговування складної медичної техніки. Адже якщо держзакупівлі припиняться, великі гравці підуть із ринку. Приватні клініки не спроможні купувати стільки, скільки потрібно, щоб утримати західні компанії. І ось уявімо, що в московській лікарні під час дослідження ламається західний томограф. Життю пацієнта це не загрожує, а ось лікарня втрачає діагностичний метод. Робити томограф нема кому, коштував він мільйон доларів. Натомість є український аналог, нехай навіть його якість поступається західному, зате ціна нижча — лише 250 тисяч доларів. Лікарні потрібно десь ці гроші екстрено знайти, томограф замовити, привезти, інсталювати, співробітників новій системі навчити. Щонайменше три місяці піде на те, щоб знову почати робити дослідження, які людям необхідні сьогодні.
Коли знижується рівень державної охорони здоров'я, автоматично підвищується приватний рівень. Платні клініки мають можливість вибору. Запевняю вас, якби українське обладнання було якісним та недорогим, приватні клініки обирали б лише вітчизняне. Купуючи обладнання, комерційна клініка виходить не з якихось корупційних інтересів чи думки, що все американське краще за українське. Тільки із співвідношення ціни та якості. Наприклад, знаю клініку, де єукраїнські рентгени. Загалом і загалом із ними все добре, але є дві проблеми, через які економічний ефект нівелюється. Апарати досить часто виходять з ладу – ресурс набагато менший, ніж у європейських, американських чи корейських аналогів. Крім того, для них досить складно дістати плівку. Горезвісні презервативи — справа десята.
"Ми не настільки багаті, щоб купувати дешеві речі"
«Будь-яка країна намагається захистити свій ринок — це правильно та корисно. Замінити дорогий імпортний виріб на такий же за ефективністю, але дешевший і вітчизняний — хто ж заперечуватиме? З іншого боку, існують речі, які при своїй простоті і доступності для заміни насправді не є замінними. Витративши трохи більше грошей на ті ж марлеві серветки, пов'язки, просочені спеціальними препаратами, можна знизити ризик розвитку інфекції, забезпечити швидше загоєння ранової поверхні. Крім того, не потрібно додаткової праці медсестер, щоб підготувати матеріал до використання. Все це дає економічний ефект значно серйозніший, ніж додаткові витрати на закупівлю. Якщо цього не враховувати, то в результаті, виграючи тут і зараз у ціні та захищаючи українського виробника, ми згодом програємо здоров'я українських пацієнтів.
Зрозуміло, чому Мінпромторг змушений займатися такою протекціоністською політикою. По-перше, ми не застраховані від розширення санкційних заходів, існує ризик залишитись без витратних матеріалів, запасних частин. По-друге, молодому вітчизняному ринку справді важко пробитися за відсутності державної підтримки (у розумних, звичайно, межах). Місця давно поділені, отже протекціонізм вкрай важливий для промисловості країни. Третій аспект пов'язаний з тим,що апріорно передбачається, що українське буде дешевшим, ніж закордонне. Але чи це буде відповідати дійсності, коли проект стане нормативним документом? І чи всі позиції переліку правильно закрити для іноземців?
Усіми руками вітаю ідею локалізації виробництва, але для цього ми маємо створити умови. Комерсанти — люди дуже розбірливі, раціональні. Якщо вони розуміють, що тут в Україні є сенс виробляти медичні вироби, вони сюди прийдуть. Їм потрібні в тому числі умови для експорту, тому що ринок України, хоч би яким він був великим, все одно маленький для великого локалізованого виробництва. Розраховувати лише на внутрішнє споживання ніхто не буде – це невигідно. А отже, в Україні необхідно створювати сучасні виробничі майданчики, які жорстко регулюються світовими нормами, стандартами, щоби продукцію купували і на Заході, і на Сході, всюди. Чи готові ми до цього — питання поки що риторичне, але давайте цього прагнути, це правильний рух. Починатися воно має з створення умов, а чи не з вибудовування бар'єрів.
Проект Мінпромторгу мені видається недостатньо опрацьованим. Принаймні недостатньо аргументованим. Я розумію, що цей захід викликаний проблемами фінансовими, нестачею коштів на охорону здоров'я. Проте слід пам'ятати — ми настільки багаті, щоб купувати дешеві речі. Нам потрібні не економні, а ефективні рішення. А це означає, що треба враховувати весь спектр наслідків, у тому числі віддалених, думати не так на півроку, не на рік уперед і не до наступного виборного циклу. Майбутнє країни не повинно страждати від наших нагальних рішень».