Акне у дітей та підлітків - Медицина 2

Акне у дітей та підлітків

К. Н. Суворова, доктор медичних наук, професор

І. Є. Юдіна, кандидат медичних наук

РМАПО МОЗ РФ, Дитяча поліклініка ЛСО, Москва

Акне ставляться до найпоширеніших поразок шкіри зустрічаються у дерматологічної і косметологічної практиці.

З проблемою акне нерідко стикаються лікарі інших спеціальностей (педіатри, неонатологи, гінекологи, ендокринологи), які у ряді випадків беруть участь у обстеженні та лікуванні таких пацієнтів. Іноді для прийняття рішень про прогноз та вибір лікування потрібен висновок різних фахівців.

Серед себорейних акне, пов'язаних із гормональною стимуляцією, виділяють неонатальні, дитячі та ювенільні акне, а також акне дорослих. Неонатальні та ювенільні акне розвиваються в періоди фізіологічної природної гормональної перебудови, тоді як інфантильні акне та себорейні акне дорослих зумовлені патологічними змінами секреції гіпофізарних гонадотропінів, продукції андрогенів наднирковими залозами та генетичними особливостями сально-волосяних структур шкіри . За всіх форм істотну роль можуть грати додаткові екзогенні провокуючі фактори.

Дитячі акне зустрічаються рідко, переважно у хлопчиків, висипання стають помітними з другого півріччя життя і продовжують з'являтися протягом 2-3 років, іноді до 5 років. Вони представлені більш численними та вираженими ураженнями шкіри обличчя: комедонами, папулами, пустулами, у поодиноких випадках – кістозними вузлами. В окремий клінічний різновид виділяють конглобатні дитячі акне, внаслідок появи якихформуються грубі рубці. Патогенез інфантильних акне пов'язують з транзиторним підвищенням у крові лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормонів та тестостерону. У деяких випадках у дівчаток з дитиною акне виявляли дефіцит 21-гідроксилази, що зумовлює порушення стероїдного метаболізму в надниркових залозах з підвищенням адреналових андрогенів, що може вказувати на синдром вродженої адреналової гіперплазії. Діти з інфантильними акне потребують більш уважного ставлення лікарів та батьків, у таких випадках потрібно обстеження у ендокринолога, дослідження гормонального профілю крові. Батькам слід пояснити, що дитині потрібне тривале лікування у дерматолога. Застосовують місцеві патентовані антивугрові засоби – топічні ретиноїди (дифферін), азеланінову кислоту (скінорен), топічні антибіотики – зинерит або далацин-Т. Призначають системне лікування - антибіотикотерапію короткими курсами, переважно еритроміцином, оскільки тетрациклін може негативно вплинути на зуби. При конглобатних дитячих акне показано системне лікування ретиноїдами (роаккутаном).

Тяжкість акнепатії наростає з віком. У період адренархе препубертатні акне починають виявлятися у вигляді комедонального висипу, пік комедонального акне припадає на 12-річний вік. Пубертатні акне характеризуються поліморфною картиною з наявністю комедонів та запальних елементів. Пік поширеності акне серед підлітків та найактивніші поразки відзначаються у дівчаток у 14, а у хлопчиків у 16 років. У більшості підлітків є легкі форми акне з невеликим числом комедонів та одиничними папулопустулами, їх називають фізіологічними або мінімальними вульгарними акне. У 15-20% розвиваються «клінічні» акне, що вимагають активного та тривалогопатогенетичного лікування. Однак легка течія може змінитися спалахом активності акне з поширенням висипу не тільки на обличчі, а й на спині та грудях, появою конглобатних та кістозних акне, швидким утворенням рубців. Цьому можуть сприяти нові особливості поведінки, що з'являються у підлітків: використання акнегенної косметики, непомірне вживання вітамінів з анаболічними засобами в комплексі з заняттями бодібілдингом, прийом психотропних засобів, оральних контрацептивів, інсоляція з кремами для засмаги та ін.

Критерії прогнозу перебігу юнацьких акне не уточнено. Тактика відмови від лікування в надії, що акне мимоволі зникнуть із віком, невиправдана. У той самий час слід пам'ятати, що сучасні високоефективні системні засоби, застосовувані під час протиугрової терапії, мають побічні дії, особливо несприятливі в дітей віком і підлітків, коли ще закінчено формування функціональних систем організму. У цей період доводиться обмежувати призначення засобів, що несприятливо впливають на ріст, формування скелета, репродуктивні органи, ендокринну систему, метаболізм (зокрема тетрациклінів, системних ретиноїдів, глюкокортикоїдів, андрогенів).

Під оптимальним рішенням слід розуміти початок лікування за будь-якої форми акне та вибір препаратів з урахуванням тяжкості акне. Сучасний алгоритм лікування акне передбачає поетапне проведення заходів у рамках початкового, базисного та підтримуючого курсів терапії. Згідно з міжнародною угодою 2002 року (див. схему), лікування легких форм - при комедональних акне - зводиться до місцевої монотерапії топічними ретиноїдами як препаратами першого вибору, а як альтернативне лікування призначаються азелаїнова або саліцилова кислота або використовуєтьсякомбіноване лікування топічними ретиноїдами та топічними антибіотиками - при папулопустульозних акне. Системну антибіотикотерапію призначають при запальних акне значної тяжкості, при дуже важких формах використовують системний ретиноїд роаккутан, при гіперандрогенних акне в осіб жіночої статі - оральні антиандрогени.

У більшості пацієнтів, які звертаються до дерматолога з вульгарними акне, спостерігається легкий та помірний перебіг процесу. Тому здебільшого проводиться лікування місцевими протиугревими препаратами. Однак деякі патентовані засоби (бензил-бензоат, тритеноїн) викликають дерматит, підвищують чутливість шкіри. Новий топічний ретиноїд диферін, діючою речовиною якого є адапален - похідне нафтойної кислоти, значно перевершує за ефективністю та безпекою препарати перших поколінь. Він нормалізує диференціювання кератиноцитів, надаючи потужний комедолітичний та антикомедогенний ефект, впливає цілеспрямовано на фолукулярний гіперкератоз у гирлах сально-волосяних фолікулів. Дифферин має кращу переносимість порівняно з іншими місцевими ретиноїдами, оскільки він селективно зв'язується з ядерними g-рецепторами кератиноцитів епідермісу (не взаємодіють з a-рецепторами). Дифферин має виражену протизапальну дію і впливає різні ланки запальної реакції. Так, наприклад, препарат блокує толл-рецептори на мембранах клітин, запобігаючи мікробній індукції протизапальних цитокінів. Діфферін призначають 1 раз на день на ніч. Гель слід наносити на чисту шкіру на уражені ділянки тонким шаром, не втираючи. Він добре переноситься, може використовуватися в ході комбінованої терапії будь-якої пори року. Не слід призначати одночасно косметичнізасоби з підсушуючою та місцевоподразнювальною дією (спиртсодержащіе розчини), а також ліки односпрямованої дії (кератолітики). При локалізації патологічного процесу області обличчя упаковки диферину (30 р) вистачає на 1,5 місяці.

Ми спостерігали 42 дитини з акне легкого та помірного ступеня тяжкості в процесі лікування диферином. Побічна дія у вигляді легкого короткочасного лущення спостерігалася у 3 дітей. Помітні ознаки поліпшення відзначалися на 3-му тижні у 34,2%, на 5-му тижні у 65,7%, на 7-му - у 88,6% дітей. Достатнього терапевтичного та косметичного ефекту до 4-го місяця вдалося досягти у 62,85%, помірного – у 25,72%, незначного покращення – у 11,43%. Середній курс лікування становить 1-3 місяці, за необхідності – до 6 місяців і більше. Діфферін можна застосовувати як підтримуючу терапію тривало (1 раз на день або через день), він не токсичний, не викликає звикання та системних побічних ефектів.

Діфферин в даний час є одним з найбільш ефективних і прийнятних препаратів, що використовуються для лікування акне у дітей та підлітків.