Акушерський (родовий) параліч верхньої кінцівки
У період залишкових явищ верхній тип родового паралічу верхньої кінцівки супроводжується приводить і внутрішньоротаційної контрактурами в плечовому суглобі і відсутністю в ньому активних рухів. У ліктьовому суглобі розвивається пронаціональна, згинальна або згинально-розгинальна контрактура, передній вивих головки променевої кістки, обмеження активного згинання передпліччя. Найчастіше спостерігається розвиток супінаційної, рідше – пронаціональної його установки. Нестабільність променево-зап'ясткового суглоба проявляється, переважно, згинальною, рідше – розгинальною контрактурою і так званим падаючим пензлем. При тотальному та нижньому типах родового паралічу виникає обмеження або відсутність активного розгинання та опозиції 1-го пальця, активного розгинання та згинання 2–5-го пальців. У всіх хворих з родовим паралічем відзначаються зниження або відсутність сухожильних та періостальних рефлексів, атрофія м'язів та укорочення сегментів ураженої кінцівки. У деяких із них – порушення чутливості.
Діагноз родового паралічу верхньої кінцівки встановлюється при народженні. Клінічний діагноз підтверджують рентгенологічні, електрофізіологічні дослідження (ЕМГ, ЕНМГ ), а такождані комп'ютерної мієлографії, яка визнається найбільш інформативною, та магнітно-резонансною томографією.
Клінічна симптоматика, дані електрофізіологічного обстеження та магнітно-резонансної томографії дозволяють діагностувати рівень та ступінь пошкодження стовбурів плечового сплетення у більшості дітей у ранньому періоді та переглянути показання до різних видів лікування. Ці літератури свідчать про пріоритет консервативного лікування.
Прогнозування результатів родового паралічу верхньої кінцівки у клінічній практиці базується на оцінці відновлення функцій двоголового м'яза плеча та дельтоподібного м'яза до 3-місячного віку, а також шляхом комплексного вивчення функціонального стану двоголового та триголового м'язів плеча, м'язів розгиначів кисті та пальців.
Аналіз літератури дозволяє розділити описані методи оперативного лікування родового паралічу верхньої кінцівки на нейрохірургічні (із застосуванням мікрохірургії) та ортопедичні (операції на сухожиллях та кістках). Показаннями до нейрохірургічних операцій є клінічні ознаки важкого верхнього та тотального типу родового паралічу верхньої кінцівки, синдром Горнера, релаксація діафрагми, відсутність відновлення рухової та чутливої функції верхньої кінцівки у немовлят. Методами нейрохірургічних операцій є: зовнішній та внутрішній невроліз, резекція невроми, невротизація, пластика та шов нервів. При пологовому паралічі верхньої кінцівки пересадка міжреберних нервів у позицію шкірно-м'язового нерва вважається одним із найефективніших методів лікування. Істотна роль виборі методу відводиться інтраопераційної електродіагностики. Оптимальним віком для проведення нейрохірургічних операцій щодо родового паралічу верхньої кінцівкивважається перший рік життя.
Операції на сухожиллях та кістках з приводу наслідків родового паралічу верхньої кінцівки виконуються у дітей віком між 1,5 та 4 роками життя. Ортопедичні операції на плечовому суглобі найбільше часто використовуються на практиці у зв'язку з переважанням верхнього типу родового паралічу верхньої кінцівки з розвитком привідної та внутрішньоротаційної контрактури. Застосовуються тенотомія або подовження контрагованих м'язів плеча, що приводять, і внутрішніх ротаторів, капсулотомія для збільшення зовнішньої ротації і усунення заднього підвивиху плеча, монополярне переміщення м'язів внутрішніх ротаторів в різних модифікаціях операції Епіскопо і міолавсанопластика. Запропоновано метод сухожильно-м'язової пластики, що включає звільнення підлопаткового м'яза і транспозицію великого круглого м'яза на м'яз підості або пересадку великого грудного м'яза на дельтоподібну.