Алергічні ситуації у стоматології
Для сучасної стоматологічної практики проблема невідкладних станів у пацієнтів, які страждають на бронхіальну астму, особливо актуальна. Це з особливістю стоматологічного прийому хворих.
По-перше, це масовий вид спеціалізованої допомоги, яка нерідко виявляється на тлі супутньої патології. Крім цього, щелепно-лицьова область є потужною рефлексогенною зоною, і потрібне адекватне анестезіологічне забезпечення, що не завжди досягається. Тому у пацієнтів спостерігається страх перед стоматологічним втручанням, що збільшує чутливість до болю. Виникають зміни в нервовій та гіпоталамогіпофізарно-наднирниковій системах, які проявляються побічними реакціями. По-друге, можливості обстеження хворого з виявлення порушень життєво важливих органів обмежені, і часу ними, зазвичай, немає. По-третє, стоматологічні втручання за невідкладними показаннями проводяться у багатьох хворих у період максимальної психоемоційної напруги, зумовлюючи зниження порога сприйняття подразнень, та, природно, підвищення до патологічного рівня стрес-реакції організму. А вона, як відомо, найсильніший медіатор, а за деяких видів бронхіальної астми і причина загострення. По-четверте, на сьогоднішній день в арсеналі сучасної стоматології величезна кількість потенційних алергенів та тригерів, які можуть стати причиною розвитку нападу ядухи. Це і безліч лікувальних засобів, що використовуються в терапевтичній практиці, зубопротезні матеріали, що застосовуються стоматологами-ортопедами та ін. І більшість цих речовин має яскраво виражені антигенні властивості. По-п'яте, асфіктичний синдром може спровокувати забрудненість парами сильно пахнуть речовин стоматологічного кабінету, з найчастішимвідсутністю витяжних систем і очищувачів повітря при цьому, а також низька температура повітря кабінетів хірургічного профілю.
Практичний посібник для лікаря-стоматолога
Якщо ваш пацієнт страждає на цей вид захворювання, перше, що ви повинні зробити – це відправити на консультацію до лікаря-алерголога з метою корекції стану та уточнення обсягу протипоказань. Оцінивши його стан як задовільний, уточніть, якими протиастматичними препаратами зараз користується пацієнт і в якому дозуванні. Уточніть, яким бронходилататором користується пацієнт, чи він володіє правильною технікою інгаляцій. Втім, зберіть повний анамнез.
Зібравши анамнез та визначивши пацієнта до групи ризику, проведіть йому в обов'язковому порядку премедикацію перед лікуванням, нехай це навіть відстрочить дату стоматологічного втручання. Найімовірніше, детальну інформацію про премедикацію пацієнт отримає у алерголога, якщо ж ні, призначте пацієнту антигістамінні препарати 2 покоління: Ксезал 5 мг, Зіртек 10 мг або Кестін 10 мг за 5 днів до стоматологічного втручання, в день прийому протягом 5 днів після , за стандартною схемою, перорально, по 1 таблетці 1 раз на день, незалежно від їди. Обов'язкове за 30 хв. до стоматологічних маніпуляцій, превентивна інгаляція бронхорозширювальним засобом, звичним для пацієнта, бажано короткого часу дії, такі як Саламол, Вентолін, Беротек або інші групи сальбутамолу або фенотеролу. Хворим на бронхіальну астму необхідно постійно мати при собі ліки для профілактики та зняття нападу хвороби.
Гострий напад ядухи. Що робити?
Найчастіше напад починається з появи почуття тиску в грудях, сверблячки в ділянці грудини та підборіддя, рідше – зголовного болю та позивів на сечовипускання. Приступ може починатися провісником - рясне виділення рідкого секрету з носа, чхання, приступоподібний кашель і т.п. Приступ астми характеризується коротким вдихом і подовженим видихом, що супроводжується чутними на відстані хрипами, що викликаються вібрацією повітря, з силою, що проходить через звужені дихальні шляхи. Дихання може бути настільки обмеженим, що це викликає страх неможливості видихнути. Мова майже неможлива, хворий задихається, «ловить повітря ротом», стає неспокійним. Через утруднення видиху, пацієнт приймає вимушене становище, сидить, нахилившись уперед, спираючись ліктями на коліна. Обличчя бліде, з ціанотичним відтінком, вкрите холодним потом, губи набувають синюшного кольору. Крила носа роздмухуються при вдиху. Грудна клітка знаходиться в положенні максимального вдиху, в диханні беруть участь м'язи плечового пояса, спини, черевної стінки. Міжреберні проміжки та надключичні ямки втягуються при вдиху. Шийні вени набряклі. Пульс прискорений, слабке наповнення. Приступ, як правило, закінчується відділенням в'язкого, густого мокротиння. Напад ядухи може перейти в астматичний статус, що важко піддається протиастматичним заходам, який може закінчитися комою і навіть смертю хворого.
Що ж робити звичайному лікареві-стоматологу в такій ситуації!
Стоматолог, по-перше, має пам'ятати, що він лікар, і не піддаватися паніці. Це першочергово.
Якщо ви зіткнулися з приступом астми, то насамперед забезпечте приплив свіжого повітря в приміщення. Допоможіть людині прийняти становище, що полегшує його стан (сидячи, з опорою на руки), виключіть або зменшіть контакт з алергеном. Не завадить по можливості ковток теплої води, що діє як заспокійливе та легкепротиспазмолітичний засіб.
Селективні b2-адреноміметики (сальбутамол, фенотерол) забезпечують найбільш швидке та виражене розширення бронхів при мінімальних побічних ефектах. Початкове лікування передбачає подачу однієї інгаляційної дози кожні 20 хвилин протягом однієї години. Ефект при використанні дозованих аерозольних інгаляторів розвивається через 5-10 хвилин, тривалість дії становить 4-6 годин.